医院的风险管理卓小勤中欧国际工商学院第一讲违法行医的风险2-6 第二讲门（急）诊病案管理中的风险管理7-10 第三讲与知情同意有关的风险管理11-32 第四讲医院的欠费催款及其风险管理33-38 第五讲住院病人制度中的风险管理39-46 第六讲医院陪护制度及其风险管理47-55 第七讲尸体处理中的风险管理第八讲媒体炒作及医院危机处理56-58医院风险管理第一讲违法行医的风险医院风险是指医院在开展医疗活动过程中所面临的各种风险。
目前，国内医院所面临的最大风险是违法行医，而这一风险至今尚未引起医院管理者应有的重视。
案例一、安徽宿州眼球事件。
卫生部网站消息：中国卫生部今日在其官方网站发布了安徽宿州“眼球事件”的通报。
安徽省宿州市市立医院2005年12月11日发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
卫生部要求，各级卫生行政部门和医疗机构必须从该事件中吸取教训，引以为戒，采取坚决措施，进行全面的检查和整改。
经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。
该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。
安徽省卫生厅、宿州市政府及上海市卫生局已根据调查结果对有关人员作出了处理决定。
该事件涉及的违法犯罪问题，当地司法机关正在调查处理。
卫生部强调，各级各类医疗机构、医务人员必须强化依法执业意识，严格遵守各项医疗卫生管理法律法规，严格执行各项规章制度和人员岗位责任制度，恪守医疗服务职业道德。
所有公立医院对自身存在的问题必须进行自查自纠，严禁科室承包、出租科室以及各种名目的营利性合作项目，对医师外出开展诊疗活动必须按照《医师外出会诊管理暂行规定》的规定严格管理。
有关法规、规章和规范性文件的规定：1、1998年11月19日“卫医发[1998]26号”《卫生部关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》：一、严禁各级各类医疗机构将本单位的科室或业务用房租借或承包给社会非医务人员从事医疗活动。
2、2000年7月18日“卫医发[2000]233号”《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》：政府举办的非营利性医疗机构不得投资与其他组织合资合作设立非独立法人资格的营利性的“科室”、“病区”、“项目”。
3、2001年4月18日“卫医发[2001]122号”《卫生部、国家中医药管理局、公安部、国家工商总局关于开展严厉打击非法行医整顿医疗服务市场秩序专项治理工作的通知》：（三）规范医疗机构执业行为：重点审核从事性病、皮肤病防治工作的医疗机构和人员的行医资格。
对医疗卫生机构聘用非卫生技术人员行医或将本单位科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非医务人员从事医疗活动的，卫生行政部门要依法予以惩处。
4、2004年5月10日“卫监督发[2004]149号”《严厉打击非法行医专项整治工作方案》：二、工作重点：整治的重点是：非法行医和医疗机构聘用非卫生技术人员行医、出租科室、外包科室。
（三）医疗机构将本单位的科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的。
（四）非营利性医疗机构出租科室、外包科室从事医疗活动的。
5、2004年7月6日“卫政法发[2004]224号”《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》：一、有下列情形之一的，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定予以处罚：（五）非本医疗机构人员或者其他机构承包、租赁医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的。
”“二、医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动的，按照《医疗机构管理条例》第四十六条规定予以处罚。
6、1994年2月26日《医疗机构管理条例》：第二十四条：任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。
第四十四条：违反本条例第二十四条规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以1万元以下的罚款。
第二十三条：《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。
第四十六条：违反本条例第二十三条规定，出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的，由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
7、2005年4月30日卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》：第二条：本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。
医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
案例二、北京普京医院案：北京普京医院是一家民营医院，因西医皮肤科医师开展中医皮肤科的诊疗活动，以及妇产科医师执业注册为外科医师，在未办理变更登记的情况下开诊妇科诊疗活动，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例三、北京市工人疗养院案：北京市工人疗养院是北京市总工会下属的一家医院，在没有神经外科诊疗科目资质的情况下，擅自开展脑细胞移植手术，每一例收费10几万元，共治疗了85例病人，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例四、新景安泰医院案：新景安泰医院案是通过改制形成的一家股份制医院，因未经批准非法开展人类辅助生殖（试管婴儿）项目，治疗病人30多例，被北京市卫生监督所查处，根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
案例五、北京五洲女子医院案：北京五洲女子医院是福建莆田人开设的妇儿专科连锁医院中的一家较大规模的医院，因其妇科、泌尿外科医师擅自治疗性病，非法收入超过5万元，被北京市卫生监督所查处，准备根据《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第（一）项规定，吊销其《医疗机构执业许可证》。
《医疗机构管理条例》第四十七条规定：“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
”《医疗机构管理条例实施细则》第八十条规定：“除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；（二）给患者造成伤害。
有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；（二）给患者造成伤害；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其它情形。
”处理经过：本案北京五洲女子医院在接到《卫生监督意见书》，得知北京市卫生监督所准备吊销该院的《医疗机构执业许可证》后，立即聘请卫生法学专家，在专家的指导下，制作并向北京市卫生监督所提交了一份情况说明：北京五洲女子医院关于对卫生监督意见的情况说明北京市卫生监督所：2006年6月2日、7日、19日和21日，北京市卫生监督所到我院监督检查，并送达了《卫生监督意见书》和《责令改正通知书》，认定我院：1、超出核准登记的诊疗科目开展皮肤性病诊疗活动；2、使用外科医师吴恩、毛一翀、马秀华超执业范围从事皮肤科诊疗活动。
违反了《医疗机构管理条例》第二十七条、第二十八条，《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第二款第一项、第八十一条第一款第一项规定”，并责令我院：1、立即停止皮肤性病的诊疗活动；2、立即停止吴恩、毛一翀、马秀华超执业范围从事皮肤科诊疗活动的行为。
为此，我院就有关情况作以下说明：一、关于“超出核准登记的诊疗科目开展皮肤性病诊疗”的问题。
（一）关于患者董丽荣就诊治疗过程的说明。
2005年7月董丽荣因为腹痛、腰痛，患有盆腔炎在外院辗转治疗半年多无效，后在人民医院检查治疗半个月仍然无效而来我院初次就诊。
经检查发现左附件包块，增厚压痛，宫颈糜烂，下唇突起，诊断为盆腔炎，宫颈炎，根据生殖道炎症诊疗常规，盆腔炎应给予抗炎，理疗和提高免疫治疗，遂给予口服药，输液和理疗，因怀疑其宫颈有HPV感染，并给予抗病毒治疗。
第一疗程在其它医院做了微波和5次体外短波，病人感觉效果好。
因患者宫颈下唇突起、醋白阳性，所以怀疑患者有HPV 感染和宫颈癌前病变，在盆腔炎控制后，于2005年10月28日行宫颈和阴道活检，11月4日病理：3、6、9、12点为慢性宫颈炎，12点处可见湿疣病变，阴道为尖锐湿疣，免疫组化检出HPV16、18、6、11病毒。
但临床所见患者宫颈下唇突起明显病变严重，与病理明显不符，且患者HPV-DNA检测为阴性，与免疫组化检出结果不符，应以HPV-DNA检测为准。
如HPV-DNA检测阴性应考虑假性湿疣可能。
当时患者坚决要求彻底治疗宫颈病变，决定行leep刀手术锥切宫颈和阴道壁。
2005年11月15日手术，11月17日术后病理为：慢性宫颈炎，伴鳞状上皮化生及宫颈腺扩张。
为了进一步明确2005年10月28日病理诊断，再次会诊原病理切片，认为原切片病理应诊断为：慢性宫颈炎，伴鳞状上皮化生及宫颈腺扩张、阴道纤维上皮性息肉，排除了尖锐湿疣诊断，后经北大人民医院病理会诊得到证实。
至此，该病人排除了尖锐湿疣的诊断。
近日，又经北京市妇产医院再次病理会诊，同样证实不是尖锐湿疣。
董丽荣在我院主要治疗的是盆腔炎性包块和宫颈HPV 感染，最后诊断应是宫颈炎，盆腔炎。
（二）关于患者权莉莉就诊治疗过程的说明。
患者权莉莉因为阴道不规则出血2周来我院，检查发现宫颈口有一个息肉，阴道壁及宫颈有很多小乳头，白带很多，化验白带霉菌阳性，生殖感染检测HPV阳性，说明患者有多种感染。
并在血液中查到了HPV-Ab。
为进一步明确诊断，先取息肉送检；输液全身抗病毒和提高免疫力治疗，并治疗霉菌性阴道炎。
息肉摘除后病理报告为子宫内膜息肉，不是宫颈息肉，因病人要求生育，希望检查多年不孕的原因，所以应做宫腔镜进一步检查输卵管和宫腔，彻底治疗子宫内膜息肉。
但是病人霉菌性阴道炎非常严重，无法进行宫腔镜检查和治疗，必须先治疗霉菌性阴道炎。
2005年1月至8月在反复治疗霉菌的过程中，虽然使用了各种治疗方法，但霉菌始终阳性，考虑阴道壁小乳头严重影响霉菌的治疗，故建议激光除疣以利阴道炎的治疗。
此时并没确诊为尖锐湿疣，因为阴道壁上乳头小而多，非常不典型，当时只是怀疑。