2、手术创伤对机体代谢的影响： stress state → neuroendocrine response
▲catabolism promoting hormone ↑
[kə‘tæbəlizəm]
catecholamine, glucocorticoid, glucagon
[ˌkæti'kəuləmi:n]
（ＴＰＮ）
周绮思、蔡惟母女与惠特林教授合影
['təutl pæ'rentərəl nju(:)'triʃən] Intestinal torsion [in'testinl 'tɔ:ʃən]
1967年 Prof. Dudrick & Wilmore
口服食物
(Oral food)
静脉营养
(Intravenous nutrition)
Fat mobilization → acetone body ↑
[fæt ,məubilai’zeiʃən]
[’æsitəun ‘bɔdi]
gluconeogenesis: lactic acid & pyruvic acid
[ˌɡlu:kəuni(:)əu'dʒenisis] ['læktik 'æsid paiə'ru:vik 'æsid]
[,sʌb'kleiviən ,sʌbklə'vikjulə vein]
[sju(:)'piəriə 'vi:nə 'keivə]
• 1959年美国哈佛医学院不里根医院外科 Francis Moore首先提出氮热比.
1961年，Prof. Wretlind
脂肪乳剂（fat emulsion）
total parenteral nutrition
[’prəuti:n kə‘tæbəlizəm ] [’juəriə ˈnaitrədʒən]
negative nitrogen balance → Autocannibalism( 自身相食)
[‘neɡətiv ’naitrədʒən ‘bæləns]
[,ɔ:təu’kænibəlizəm]
fat catabolism [fæt kə‘tæbəlizəm] ↑
[in'testinl sti'nəusis ]
Dr. Wilmore with the baby
Wilmore D.W.Dudrick S.J. JAMA 1968; 203: 860-4
1971年，
蒋朱明教授
报道使用中心
静脉插管，应
用PN治疗子宫
穿孔、肠瘘
蒋朱明、曾宪九、朱预. 中心静脉插管、静脉高营养 。《水与电解质平衡》第二版，人民卫生出版社， 北京 1974，469-489 蒋朱明, 朱预，张思源，曾宪九. 中华外科杂志, 1979；17：40-43 [PubMed] ID: 121800
[ˌɡlu:kəu'kɔ:tikɔid]
growth promoting hormone
▲ insulin ↓or N
['ɡlu:kəɡɔn]
['insjulin / 'insəlin ]
glycogenolysis & gluconeogenesis ↑ →
[ˌɡlaikəudʒi‘nɔlisis]
[ˌɡlu:kəuni(:)əu’dʒenisis]
hyperglycemia glucosuria →insulin resistance
[,haipə(:)ɡlai‘si:miə] [,ɡlu:kəu’sjuəriə] [‘insjulin / ’insəlin
ri‘zistəns]
protein catabolism urea nitrogen ↑ →
(Intravenous nutrition for the first baby [,intrə'vi:nəs nju(:)'triʃən] With congenital abdominal wall defect
[kən'dʒenitl æb'dɔminl wɔ:l di'fekt ] & intestinal stenosis
[,intrə'vi:nəs nju(:)'triʃən]
Dudrick, Wilmore , Var et al Surg Forum 1967
(Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore)
1968年 Prof. Dudrick & Wilmore
Nutritional support = Surgical nutrition
[nju(:)'triʃənl sə'pɔ:t]
['sə(:)dʒɪkəl nju(:)'triʃən]
(营养支持)
(外科营养)
20世纪临床医学重大发明之一， 危重病人治疗的重要措施。
二、外科病人的代谢变化 1、饥饿时的代谢变化： neuroendocrine regulation →survival
外科营养 (Nutrition of Surgery)
[nju(:)'triʃən ɔv 'sə:dʒəri ]
一、肠外营养的历史
parenteral nutrition（ＰＮ）
[pæ'rentərəl nju(:)'triʃən]
Hale Waihona Puke Nutritional support(营养支持) =Surgical nutrition(外科营养)
[,njuərəu‘endəukrin ˌreɡju’leiʃən]
↓ activity, BMR, energy expenditure , catabolism [kə‘tæbəlizəm]
urea nitrogen excretion ↓ Hypoglycemia
[’juəriə ˈnaitrədʒən ek‘skri:ʃən] [,haipəuɡlai’si:miə]
metabolic support [ˌmetə'bɔlik sə'pɔ:t] (代谢支持)
[nju(:)'triʃənl sə'pɔ:t]
['sə(:)dʒɪkəl nju(:)'triʃən]
20世纪临床医学重大发明之一， 危重病人治疗的重要措施。
• 1952年法国外科医生Rebort Aubarica采用 了经锁骨下静脉插管到上腔静脉.
subclavian (subclavicular) vein superior vena cava