ASV工作Hale Waihona Puke 理精品课件6.3.5
ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力 上升时间,Esens, Trig,PEEP. 从理论上来说从CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸机自动切换, 经临床实践事实上和理论上均非如此.
ASV的通气波形精品课件
6.3.5
PAV(成比例辅助通气)
左图为VCV, 压力曲线有峰压和平台压(摒气时间), 流速可以是方
波,递减波或正弦波. 右图为PCV压力波均呈平台形, 流速为递减波. 图
中吸气时间大于呼气时间此即为IRV. 注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟
通气量不足.
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双控通气方式(Dual Mode)
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6.3.1
VAPS (容积保障压力支持)的通气波形
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气道压力释放通气(APRV)的通气波形
3.3.4.7
APRV:BIPAP衍生模式, Tlow小于0.5 – 1.0秒
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容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
容积-时间曲线
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4.1
4.2.1
方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别
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4.2.1
气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线
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VCV:SIMV+PS的通气波形
6.1.6
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SIMV+Autoflow通气波形
6.1.7
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压力限制通气(PLV)的波形
6.1.8
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6.1.9
每分钟最小通气量(MMV)的通气波形
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气体陷闭(阻滞)的波形
6.1.10
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气体阻滞在各曲线上的表现
气体陷闭导致基线压力的上
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2.2
• 呼气流速波形和临床意义
1:代表呼气开始.
2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比 自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速 回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一 次吸气流速的开始即为整个呼气 时间,结合吸气时间可算出I:E.
TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
VCV与PCV的吸气肢和呼气肢
VCV与PCV的吸气肢和呼气肢差别 精品课件
6.1.1
VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影响
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CPAP通气波形
6.1.2
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CMV(IPPV) 模式的波形
6.1.3
定容型CMV的波形
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VCV-CMV通气波形
6.1.3a
VCV-CMV的压力, 流速波形
2.1. 3 吸气流量波形(F-T curve)的临床应 用
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2.1.3.3
• 上图是VCV采用递减波的吸气时间:
• A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间).
• B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自 主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气 量增加.
2经纠正后P-V环即偏向纵轴.
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肌肉松弘不足的P-V环
5.2.5
肌松效果差的P-V环
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Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环
5.2.6
Sigh引起Paw增加的P-V环
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增加PEEP在P-V环上的效应
5.2.7
图左侧:虚线图为PEEP=0 时P-V环, 实线图PEEP=4 cmH2O时P-V环, 在 PEEP=4时, Comp=29ml/cmH2O, Raw=16 cmH2O/L/s, 潮 气量稍有增加
质.
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2.2.2
• 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的 存在
三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形
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2.2.2
• Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人 平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi.
6.2.3
在同等预设PS水平情况下, 1.为顺应性下降, 吸气流速和潮气
量均下降. 2.为另一患者顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致
潮气量增加
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PC-CMV/AMV通气波形
6.2.4
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PC-SIMV通气波形
6.2.5
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反比通气(IRV):VCV与PCV的差别.
6.2.6
自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线
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同步间歇指令通气(SIMV)
3.3.4.3
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双水平正压通气(BIPAP)
3.3.4.4
BIPAP的压力-时间曲线精品课件
BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别
3.3.4.5
VCV 与BIPAP在压力曲线的差别和关系
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BIPAP衍生的其他形式BIPAP
PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别
5.1.7
PSV时的P-V环
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阻力改变时的P-V环
5.1.8
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不同阻力P-V环的影响
5.1.9
精品课件
顺应性改变的P-V环
5.1.10
顺应性变化上升肢的改变
精品课件
不同顺应性的P-V环
5.1.11
VCV/PCV的不同顺应性P-V环 精品课件
在P-V环上监测PEEP效应
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5.2.8
严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环
肺气肿患者的P-V环
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中等气管痉挛的P-V环
5.2.9
中等气管痉挛的P-V环
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腹腔镜手术时P-V和F-V环
5.2.10
腹腔镜手术时的P-V环和F-V环
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左侧卧位所致左上叶肺的P-V环
5.2.11
• 上图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为 10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超 过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens符合病人实际情况.
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6.3.2
压力扩增(PA:Pressure Augmentation)通 气波形
精品课件
6.3.3
压力限定容量控制通气(PRVC)的波形
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VS通气波形
6.3.4
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6.3.5
ASV (适应性支持通气)通气波形
弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低 呼吸功.
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6.3.5
P-V环的临床应用
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5.2.1
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
VCV时静态测定第一、二拐点
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P-V环反映肺过复膨张部分
5.2.2
肺过度膨张的P-V环
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呼吸机流速设置不够的P-V环
5.2.3
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单肺插管引起P-V环偏向横轴
5.2.4
1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致 只有右肺单侧通气, P-V环偏向横轴.
单肺通气的P-V环
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5.3
流速-容积曲线(F-V curve)
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5.3
流速-容积曲线(环)
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5.3
流速-容积曲线(环)
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5.3.1
方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
方形波和递减波的F-V曲线
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考核支气管扩张剂的疗效
5.3.2
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F-V曲线反映有PEEPi
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PAV通气的FA和VA
6.3.6
PAV的FA和VA示意图
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6.3.6a
PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当
从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足
呼气时间不足导致气体阻滞
4.2.2
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
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呼吸环
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5.1
压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气) 精品课件
VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.1
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自主呼吸(SPONT)的P-V环
5.1.2
左图为自主呼吸, 本例 基线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时 为正压直至呼气完毕压 力回复至0. P-V环呈顺 时钟方向描绘. 在吸气 肢内面积大小即为吸气 作功大小.
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辅助通气(AMV)的P-V环
5.1.3
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插管内径对P-V环的影响
5.1.4
不同内径的插管所形成的P-V环
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吸气流速大小对P-V环的影响
5.1.5
吸气流速对P-V环的影响
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5.1.6
自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用
CPAP用PS在插管顶端、末端的作用
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目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的 工作状态。若实测Vt和f偏离中心, 呼吸机即自动调整 f ,Ti,Te和 Pi(吸气压力)使偏离值接近中心. 例如实测Vt<目标Vt而呼吸频率>目 标f, 其交点位于3区. 呼吸机则提高Pi和降低呼吸机控制f, 使病人 处于或接近交叉中心进行呼吸.