韧带下型(椎旁型)
继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀 多开始于腹侧的椎旁韧带或前纵韧带
以胸椎多见
男，30岁，腰背痛伴双下肢乏力20多天
（胸椎病灶）慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死及郎罕氏巨 细胞反应，符合结核改变。
附件结核
甚少见，可局限于椎弓棘突或横突。受累部位骨质破坏可伴脓肿，椎 体和椎间盘无明显改变。
1个月后复查
女，63岁，左侧腰腿痛并左下肢麻木10天

病理：（L5－S1）送检破碎组织部分为髓 核组织，部分纤维组织增生并多量炎细胞 浸润；另见少量碎骨及死骨组织，部分钙 化，请结合临床。
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
化脓性椎间盘炎
手术后椎间盘炎
化脓性椎间盘炎与结核
脊柱病变影像诊断
影像检查方法
X线平片 CT MRI ECT
先天性病变 退行性病变 外伤性病变 炎症性病变 肿瘤及肿瘤样病变
先天畸形
椎体融合：完全融合或部分融合 环枕融合 脊椎裂 侧向半椎体及矢状椎体裂（“蝴蝶椎”） 移行椎 脊椎侧弯
椎体融合
环枕融合
脊椎裂 ：隐性脊柱裂—常见 显性脊柱裂
脊膜膨出 脊髓脊膜膨出
脊 膜 膨 出
脊髓脊膜膨出，脊髓栓系综合征
脊髓低位：12岁以后脊髓圆锥低于L2水平或6岁以前脊髓圆锥低于L3水平 终丝增粗伴脂肪变性：直径超过2mm。
脊髓纵裂，半椎畸形/蝴蝶椎
半椎畸形、蝴蝶椎
移 行 椎 ： 腰 椎 骶 化
骶 椎 腰 化
脊椎退行性变
从椎间盘退行性变 关节异常活动、失稳 椎间小关节退行性变(关节间隙变窄、软骨下骨
质增生、硬化)
韧带退行性变
带钙化、骨化 ) 边缘骨质增生)
( 前、后纵韧带、黄韧
脊椎骨骼改变 (骨髓水肿、脂肪沉积、
继发性改变
隐窝狭窄)
( 椎管、椎间孔及侧
椎间盘突出
后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型
游离型
L3-4正常
女，41岁，外伤后颈部活动受限伴上肢无力麻木1天
女，45岁，疼痛20余天
T8、 L1
女，69岁，跌倒，腰部疼痛，活动动受限2天
炎症性病变
结核 化脓性脊椎炎
脊椎结核
以腰椎为最多 胸椎次之
发病部位
（胸腰椎交界部最多，其次是腰骶部交界部）
侧隐窝及椎间孔：小于2mm为狭窄
女，76岁
女，77岁
女，59岁
L4-5椎管狭窄
L5-S1椎管狭窄
女，52岁，双下肢麻木无力2月余，加重10余天
T10椎体小关节骨质增 生、黄韧带钙化
L1椎体后缘骨质增生

男，65岁，颈痛伴右上肢麻木半月
男，53岁，颈背部疼痛5年，加重1年
颈椎较少见
骶尾部很少见
影像学分型
根据骨质最先破坏的部位分型： 中心型 边缘型 韧带下型 附件型
中心型
多见于儿童，病灶易向上下两方扩展， 可连续侵犯多个椎体及椎间盘，椎体塌 陷后造成脊柱后凸畸形。
男，2.5岁，胸背部疼痛伴后突2月。
边缘型（椎间型）
最常见的类型，尤其是腰椎内，多见于成人，病灶出现在椎体上下缘 ， 有局限于两个椎体的倾向，常使椎间盘破坏，椎间隙狭窄，破坏的椎体相 互嵌顿，宛如一个椎体。
结核造成的椎体骨质破坏明显，常楔形变，而椎间盘炎不造成椎体的楔形变, 骨质破坏周围常伴骨质硬化
结核的椎旁脓肿范围较大，而椎间盘炎常较小。
肿瘤及肿瘤样病变
男，7岁，胸背痛20多天
男，6岁，下腰部疼痛1月
09/11/27
09/12/18
09/12/13
09/12/30
L3-4突出
L4-5正常
L5-S1正常
L5-S1突出
男，6岁
男，16岁
男，23岁
男，23岁，左腰腿痛1年
男，15岁，双侧腰腿痛2个月
椎管狭窄
先天性
获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样
病
变等
混合性
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄
神经孔狭窄

诊断标准：
颈椎：10-13mm相对狭窄，小于10mm为狭窄 腰椎：15-18mm相对狭窄，小于15mm为狭窄
脊椎滑脱
椎弓崩裂性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱
前滑脱 后滑脱 侧方滑脱 以下位椎体为参照标准
脊椎滑脱
女，55岁，腰腿痛1年
女，63岁，腰腿痛1年。
脊柱外伤
枢椎齿状突骨折
男，32岁，颈部外伤伴四肢无力1月
男，59岁，外伤后腰痛伴双下肢无力9小时
结核起病缓慢，病程长，以月、年计算；而椎间盘炎在2-4周 内即出现典型的椎间隙变窄。 脊柱结核引起的局部疼痛和叩击痛一般较轻，甚至没有明显疼 痛，仅感不适，而椎间盘炎均有明显的疼痛和叩击痛。 椎间盘炎临床症状较急，全身症状明显，可有高热、恶寒。如 有椎间盘外科操作史、泌尿系感染更支持椎间盘炎诊断。 椎间盘炎常有自限性，而结核为进行性的骨质破坏。
脊柱结核的主要特征
骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 脊柱曲度的改变 椎旁及硬膜外冷脓肿 死骨、窦道形成 椎体融合 骨赘及骨桥形成
脊柱结核的影像学特征
相邻椎体骨破坏伴椎间隙狭窄是脊柱结核 的主要特征
碎骨和椎旁脓肿是脊柱结核与其他病变鉴 别的要点
化脓性脊椎炎
脊椎骨髓炎
椎间盘炎
女，83岁，腰背痛1月