四、护理措施
• 4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关 • 保持外阴部清洁干燥，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，
防止肺部感染。 • 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，使用气垫床，
避免潮湿，床铺要保持干燥，平整，清洁，促进局部血液 循环。 • 6. 有窒息的危险 与噎食、抽搐发作时意识丧失有关 • 保持环境的安静，舒适，进餐前应充分休息，进餐时不要 讲话。 • 7.知识缺乏 与缺乏脑梗死病因与防治知识有关
病例汇报
• 初步诊断：1.意识障碍原因待查
2.陈旧性脑梗死
3.胃癌切除术后
• 诊疗计划：给予内科Ⅰ级护理，暫禁食，
吸氧，心电、血压、指氧监护，血栓通注
射液改善循环，肌氨肽苷注射液改善脑代
谢，醒脑静促醒等治疗，并临时给予补液
（患者未进食），完善血、尿常规，生化，
心电图、脑电图等相关检查。
病例汇报
• 6.25查房：意识障碍较前好转，偶有饮水呛 咳，无吞咽困难，右侧肢体肌力5级弱，左 侧肢体肌力3级强，四肢肌张力偏高，左侧 腱反射较右侧活跃，双侧巴氏征阳性。停 肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍。 患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，听诊肺部 可闻及湿性啰音，完善胸片检查并给予痰 热清静点，止咳化痰治疗。
咽部解剖图
咽部解剖图
2.噎食好发原因
• 一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类， 不容易被嚼碎。
• 二、在饮酒过量时，容易失去自控能力。 • 三、老年人患食管病者较多，加上进餐时
情绪激动，容易引起食管痉挛。 • 四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反
射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。
2.噎食好发原因
病例汇报
• 6.26患者病情较前无明显变化，胸片示：支气管 炎 胸膜炎-肥厚粘连，请呼吸科会诊协助治疗胸 膜炎-肥厚粘连。血生化示：尿素氮偏高，患者既 往否认肾脏病史，注意复查。
• 6.27患者病情较前无明显变化，双肺呼吸音清， 偶可闻及湿性啰音。考虑患者仍存在意识障碍给 予纳洛酮静点促醒治疗，余治疗暫不变。于12： 00家属喂饭时患者误吸后出现窒息，迅速给予翻 身拍背吸痰，清除口腔食物残渣，并给予生命体
病例汇报
• 病例特点：
• 1.老年男性，急性起病。2.既往脑梗死病史 6年，遗留有左侧肢体活动不利，于18年前 行胃癌切除术，目前病情平稳。家属诉既 往有过类似发病史，经数小时后神志转清。 3.患者无明显诱因下起病，表现为意识不清， 家人呼之不应。4.辅助检查：门诊给予急描 心电图大致正常，急测指血血糖为 6.9mmol/L，行头CT示：脑梗死。
4.噎食的急救方法
• ② .昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑 跨在病人髋部， 按上法推压冲击脐上部位。 这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压 力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速 加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的 食物(•或其他异物)上移并被驱出。这一急 救法又被称为“余气冲击法”。如果无效， 隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为 的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。
• 1、进食时突然不能说话， 并出现窒息的痛 苦表情(呼吸窘迫、皮肤发紫；双眼直瞪、 双手乱抓或抽搐).
• 2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手 指口腔。
• 3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽， 咳嗽间歇有哮鸣音。
• 4. 严重者可迅速出现昏迷、四肢发凉、呼 吸心跳停止。
4.噎食的急救方法
四、护理措施
• 向病人讲述和解释疾病的病因，经过及主 要治疗和护理方法，指导病人如何预防和 促进疾病早日康复。
头前倾拍击胸背部； 鼓励咳嗽吐出食物； 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积
存的食物。
4.噎食的急救方法
• 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、 人人都能掌握的急救法。其具体操作方法 是：
• ① .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位， 抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一 手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹 部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在 拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～ 10次(注意不要伤其肋骨)。
病例汇报
• 治疗。20：00出现高热，T：39.9℃，给予赖氨匹林药物 降温及物理降温后，00：12测T：38.0 ℃.
• 6.28患者仍发热，T：38.9℃，昏迷状态，双侧瞳孔直径 2.0mm，压眶无反应，疼痛刺激下四肢无反应，双侧巴氏 征未引出，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，考虑患者目前 病情，应行气管切开以利感染控制，家属不同意，谈话记 录已签字。患者目前腹胀，留置胃管后因食物堵塞再次拔 除，请普外科会诊建议给予复方氨基酸静点。 患者于17： 30出现血压下降，查体BP84/36mmhg,P102次/分，昏迷 状态，双侧瞳孔直径.0mm,光反射消失，给予多巴胺及羟 乙基淀粉40氯化钠注射液静点。19：30再次出现血压下 降，查体：bp70/30mmhg,p50次/分，深昏迷状态，双侧 瞳孔直径3.0mm,光反射消失。患者家属拒绝进一步治疗， 要求退院，已签字，患者于20：00退院。
病例汇报
• 甘露醇125ml静点，丙戊酸钠持续泵入。目前心 肺复苏成功，但脑未复苏，给予辅酶Q10静点改 善代谢，极化液营养心肌，泮托拉唑抑酸。现自 胃管插管内仍可以吸出食物残渣，联系呼吸科可 否行支气管镜异物吸出，呼吸科鉴于患者目前刚 心肺复苏成功，建议行胸片检查，待患者病情平 稳及胸片检查结果回报后必要时给予支气管镜治 疗。给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。患者意 识障碍，给予留置胃管、尿管。19：20患者频繁 抽搐发作，给予停纳洛酮改用甘油果糖、呋塞米 减轻脑水肿，减轻神经损伤，加用地西泮抗癫痫
病例汇报
• 征监测示：血压及指氧测不出，心率为0次/分。 迅速给予胸外心脏按压，呼吸兴奋剂静推，阿托 品恢复心率，多巴胺提升血压等抢救药物治疗， 并急请ICU行气管插管，自插管内吸出较多食物 残渣，并上呼吸机辅助通气。经30分钟抢救后， 患者心率恢复为窦性心率，150次/分， BP160/100mmhg,spO2为99%，患者仍处于昏迷 状态，双侧瞳孔直径3.0mm.对光反射未引出。发 重报，继续给予相关药物治疗。15：30患者出现 双上肢阵挛发作，间隔约半分钟左右发作一次，
噎食护理查房
神内 任晓兰
内容提要
• 一、噎食相关知识 • 1.概念 • 2.好发原因 • 3.表现 • 4.急救方法 • 5.预防措施 • 二、病例汇报 • 三、护理诊断/护理问题 • 四、护理措施
1.噎食的概念
• 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息， 俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因 之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、地 瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽 扣等。有80%的人噎食发生在家中，病情 急重。抢救噎食能否成功，关键在于是否 及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地 抢救。如抢救得当，可使50%的病人脱离 危险。
4.噎食的急救方法
• ③当病人为儿童时，可将儿童扛到肩上， 使其腹部与救助者肩部相抵，用力跳起， .噎食的自救方法
• 海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管 时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说 话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚 清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴 抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗 称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘， 或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力， 也会取得同样的效果——气管食物被冲出。
5.噎食的预防措施
预防噎食， 做到“四宜”
食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静
二、病例汇报
• 患者贾文友，男性，85岁，主因意识不清 一小时于2012.6.24 19：37分急诊以“意 识障碍原因待查”收入院。入院时测T： 35.7℃，P：68次/分,R:18次/分，BP： 168/82mmhg.患者呈昏睡状态，压眶有反 应，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直 径3.0mm，光反射存在。四肢可见自主活 动，肌张力偏高，左侧腱反射较右侧略活 跃，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
• 四、①三叉神经为混合神经，主要支配面 部感觉和咀嚼肌运动，检查咀嚼肌运动时 首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。
• ②舌下神经为运动性神经，常与舌咽神经、 迷走神经一起引起真球性麻痹（一侧或双 侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起 唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无 力）。
• ③肌力差：肌力的分级。
3.噎食的表现
四、护理措施
• 1.气体交换受损 与支气管炎，胸膜炎肥厚粘连有关 • 遵医嘱给予氧气吸入，痰液粘稠，可定时给予蒸气或氧气
雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，有利于痰 液排出。 • 2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关 • 遵医嘱给予物理降温和药物降温，密切观察病情，并定时 给予体温监测。 • 3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消 耗有关 • 评估病人吞咽困难的程度，以及有无营养障碍，当病人吞 咽困难有营养障碍时给予营养支持，做好口腔护理，防止 食物返流。
三、护理诊断/护理问题
• 1.气体交换受损 与支气管炎，胸膜炎肥厚粘连有关 • 2.体温过高 与支气管炎、肺部感染有关 • 3.营养失调低于机体需要量 与胃切除、留置胃管、高消
耗有关 • 4.有感染的危险 与气管插管、上呼吸机和留置胃管有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 • 6. 有窒息的危险 与噎食、抽搐发作时意识丧失有关 • 7.知识缺乏 与缺乏脑梗死病因与防治知识有关