❖ 空腹血糖降低——胎儿对葡萄糖需求增加 血糖升高延迟——胃肠平滑肌松弛
❖ 胰岛素抵抗增加——胎盘分泌的多种激素 有拮抗胰岛素作用
代偿较好
胰岛素分泌代偿增加
代偿不佳
糖代谢紊乱（GDM）
diagnosis of GDM
❖ 国际上采用的诊断标准和标准尚未统一 ❖ GDM发病在种族间存在明显差异 ❖ 各国的发病率统计相差悬殊1％－14％ ❖ 我国GDM发病率逐年升高1％－5％
妊娠24－28周 50克葡萄糖试验
≥11.1mmol/l
<7.8mmol/l
重复测定 空腹葡萄糖
达到诊断标准
排除 GDM
GDM
高危因素孕妇的筛查
❖ 糖尿病家族史 ❖ 高龄 ❖ 巨大胎儿史 ❖ GDM史
首次孕期检查即应进行筛查 具有高危因素孕妇直接行75克葡萄糖量试验 更符合成本效益原则
——美国糖尿病协会2003
GDM诊断流程
高危因素孕妇
正常孕妇
初次产检
75克 葡萄糖试验
≥7.8mmol/l
正 常
正常
32－34 周复查
达到诊断标准 GDM
四项中 有两项 达到或超 过此标准
欧洲国家：非孕期糖尿病诊断标准
美国；fasting-1h-2h:5.3-10.0-8.6
澳大利亚：fasting:5.5mmol/l 2h:8.0mmol/l
诊断方法
❖ 重复空腹葡萄糖水平测定 50克葡萄糖负荷实验≥11.1mmol/l 两次F• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
妊娠期的糖代谢变化
筛查方法
❖ 时间；妊娠24－28周 ❖ 方法：50克葡萄糖负荷实验
口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血 ❖ 标准：1h≥7.8mmol/l （＋）
诊断方法
❖ 75克葡萄糖量试验 我国：fasting: 5.6mmol/l
1h:10.6mmol/l 2h:9.2mmol/l 3h:8.1mmol/l
筛查
❖ 普遍筛查or选择性筛查?
选择性筛查符合成本效益原则
——第四次GDM研讨会
年龄<25
条
体重正常 一级亲属中没有糖尿病
件 没有糖耐量异常史或不良产史
糖尿病低发种族
我国的GDM筛查
❖ 美国妇产科医师学会：没有证据表明那一种 筛查更好，不同地区可以选择不同方法
❖ 普遍筛查 亚洲种族属于糖尿病高发种族 城市中25岁以下孕妇数量较少 我国需要在GDM方面积累经验
妊娠期糖尿病 的诊断
diagnosis of GDM
Gestational diabetes mellitus
❖ 妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量 异常
❖ GDM is defined as carbohydrate intolerance of varying degrees of severity with onset or first recognition during pregnancy.