子宫接近正常大小 处理原则：观察
流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
诊断
病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平
——确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无或轻
无
难免流产 中→ 多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
Hale Waihona Puke 先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺粉
镇静剂
难免流产
流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张
孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14 ～16周行宫颈内口环扎术
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流产感染
原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎
宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染 性休克
处理：原则—积极控制感染 • 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 • 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，
流 产（abortion）
—妊娠时限异常
定义
妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周
自然流产：占15%左右 人工流产
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病因
遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 胎盘内分泌功能不足 免疫因素
临 床表 现
阴道流血 腹痛
❖早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 ❖晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对 缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
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习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因—黄体功能不足
甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤
习惯性流产的处理
用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。
有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期—清宫
晚期—药物流产或引产
不全流产
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫大小
闭
与妊娠周数相 符
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
小于妊娠周数
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
正常或略大
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出
子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动
稽留流产的处理
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
——流产发展的不同阶段
三种特殊情况：
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）