临床意义：胰头肿大可压迫十二指 肠引起梗阻，压迫胆总管至阻塞 性黄疸，压迫肝门V出现脾肿大 和腹水；
（2）胰颈：
前：幽门相邻； 上：腹腔干； 后：肠系膜上V和肝门V起始部；
（3）胰体： 前：网膜囊与胃后壁； 后：腹主A、左肾上腺、左肾及左肾 血管，脾V行于肾V上方； 上：腹腔干、腹腔丛，脾A沿上缘向 左； 胰腺癌侵及腹腔丛至不易缓解的腹痛 和背痛；
肝固有A→小叶间A 肝门V→小叶间V
肝血窦→肝细胞内代谢→中央V 下腔V←2~3支肝V←小叶下V
肝门静脉的属支：
1脾静脉 2肠系膜上静脉 3肠系膜下静脉 4胃左静脉 5胃右静脉 6幽门前静脉 7胆囊静脉 8附脐静脉
肠系膜上V和脾V在胰颈后方汇合成肝门静脉
肝门V 肠系膜上V
脾 脾V
门静脉七大属支
形 态： 楔形、两面、四缘、四叶
下腔静脉
• 四 缘：前、后、左、右缘 • 四 叶：左、右、方、尾叶
镰状韧带
裸区
上 面（膈 面）：
肝圆韧带
• 镰状韧带、肝圆韧带（脐静脉遗迹）
• 肝左叶、肝右叶
•裸 区
下面（脏面）：“H”形的沟
• 左纵沟：①静脉韧带、 ②肝圆韧带 • 右纵沟：③下腔静脉、 ④胆囊窝 • 横 沟：
（4）胰尾：行于脾肾韧带内，与脾A、 脾V伴行，抵达脾门；
① 胰 头：钩 突 ②胰 颈 ③胰 体 ④胰 尾
①
② 胰管
十二指肠大乳头 钩突
④ ③
六.脾
（一）位置、毗邻 （二）血 管：脾A①、脾V②
腹腔干 ①
肝门V
②
1.位置与体表投影
左季肋区,胃底与膈之间,左 侧第9~11肋的深面,长轴与 第10肋平行;后端在左腋中 线平第9肋上缘,距后正中 线4~5cm,前端达左腋前线, 平第11肋.
• 脏器多，关系复杂；多受胸廓保护 • A多来源于腹腔干 • V多回流至肝门V
腹腔干
腹部的血管
动脉：腹主A及其 分支 静脉：下腔V及其属支
1.腹主动脉
壁支：腰A，膈下A，骶 正中A；
脏支 成对:肾上腺中A,肾A,睾
丸（卵巢）A； 不成对:腹腔干,肠系膜上A,
肠系膜下A；
1) 成对腹主A脏支
上腹部脏器
贺桂琼 重庆医科大学解剖教研室
上腹部脏器的解剖
要求：
1.掌握腹腔干的分支分布及主要侧枝循环。 2.掌握胃的毗邻、血液供应、神经支配和淋巴回流。 3.掌握肝的毗邻、固定因素和肝蒂。 4.掌握肝外胆道的形态，胆总管各段的毗邻及胆囊动脉的行
径。 5.掌握脾的韧带与脾蒂。 6.了解胰的毗邻。
一.概 述
二指肠A 4）胃网膜左A ←脾A 5）胃短A ←脾A 6）胃后A ←脾A 7）左膈下动脉胃底支
2.胃动脉与腹膜的关系
1）胃左A： 升段：胃胰襞 降段：小网膜内
2）胃右A：小网膜内 3）胃网膜左、右A：胃结肠韧带 4）胃短动脉：胃脾韧带
表面无血管区：胃短A与胃网膜左A第一胃支间 乏血管区：胃大弯中点附近
2.脾的形态与毗邻
形态：内外两面，上下两 缘，前后两端；外面为膈 面，内面为脏面，中央有 脾门，脾蒂；上缘前有 2~3个脾切迹；
毗邻：脾门前与胃底相邻， 脾门后邻左肾及左肾上腺； 脏面下与胰尾及结肠左曲 相邻；下缘与第11肋下缘 相当；
脾的毗邻
解剖操作要点观察并记录
仔细解剖，细心观察； 解剖观察腹腔干及其分支（大部行于腹膜内）； 寻找胃的动脉，胃冠状静脉（其余V与A伴行
2）十二指肠后段：十二指肠上部后方，向左下斜行； 左为胃十二指肠A，左后为肝门V。
3）胰腺段：胰头与十二指肠降部间；上行于胰头后 方的沟内，下被一层胰腺组织覆盖，后方为下腔 V，上左侧为胃十二指肠A，其发出的胰十二指肠 上前、后A绕过其前、后方；
4）十二指肠壁内段：肝胰壶腹（Vater壶腹），肝 胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。
内脏大神经
（2）副交感N：迷走N
肝 支 → 肝 丛 → 肝、胆道、十二指肠 前干
胃前支→ 胃小弯 → 幽门窦及前壁、胃底及体部前壁 腹腔支 → 腹腔丛 → 结肠左曲以上消化管 后干 胃后支→ 胃小弯 → 幽门窦及后壁、胃底及体部后壁
迷 走 神 经
三.肝
（一）位置、毗邻 （二）韧带、间隙 （三）肝门、肝蒂
大弯侧：上份至胃网膜左LN、脾LN、胰脾LN。 下份至胃网膜右LN、幽门下LN。
小弯侧：上大部份至胃左LN、贲门LN。 下小部份至胃右LN、幽门上LN、肝LN。
5神经
交感N:腹腔神经丛 副交感N:迷走N
左迷走N-前干-肝支 和胃前支 右迷走N-后干-腹腔 支和胃后支 内脏传入神经
（1）交感N
胃
后 壁
胃 动 脉 的 走 行
3. 静 脉
• 胃右V ①
• 胃左V ②
• 胃网膜右V ③ → 肠系膜上V
• 胃网膜左V④
•胃短V
→脾 V
•胃后V
→ 肝门V
②
①
③ ④
脾V
幽门前静脉为胃右静脉属支，是幽门的辨认标志。
胃左静脉临床常称为胃冠状静脉，沿胃小弯左行，注入 肝门静脉或其属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连， 从而沟通门--腔静脉系统。
2.下腔静脉系
1)下腔静脉 inferior vena cava 的组成、属支及
收纳范围。
左髂总静脉
下 腔 静 脉 右髂总静脉
左髂内静脉 左髂外静脉 右髂内静脉 右髂外静脉
盆部静脉血 左下肢静脉血 盆部静脉血 右下肢静脉血
2)盆部的静脉
A.髂内V 壁支：臀上、下V，闭孔 V，骶外侧V； 脏支：直肠下V，阴部内 V，子宫V；
腹 部 的 静 脉
二.胃
（一）位置
人体直立、中度充盈的胃： ①大部位于左季肋区，小部位于腹上区； ②贲门平第 11胸椎左侧； ③幽门平第1腰椎下缘右侧。
（二）胃的毗邻
前壁 上部：右侧邻左半肝；左侧邻 膈。 下部：接触腹前壁，称游离面， 是胃触诊及造瘘的部位。
后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左 肾、脾、胰、横结肠及其系 膜、十二指肠空肠曲毗邻， 这些器官共同形成胃床 stomach bed。
胆囊管
肝总管 胆总管
胆囊三角（Calot三角）
由胆囊管，肝总管 和肝的脏面共同围 成的三角区；是胆 囊切除术中寻找胆 囊动脉的标志。
胆 囊 动 脉 的 变 异
（二）肝管、肝总管及胆总管
1 肝左、右管：肝左管细长，与肝 总管的角度较小，结石不易排出； 肝右管粗短，与肝总管的角度较 大，利于胆汁引流；
胃底静脉与左肾上腺静脉共同汇入左肾静脉。
4. 淋 巴
①胃小弯：胃左、右LN ②胃大弯：胃网膜左、右LN ③幽 门：幽门上、下LN ④贲 门：贲门LN ⑤脾LN
④
⑤
③ 腹腔LN
②
胃的淋巴引流是分区域进行的，一般将胃分为四个区域。 大弯侧以中点为界分为上份和下份。小弯侧以角切迹为 界分为上大部份和下小部份。
肾动脉:分出肾上腺下A； 睾丸A/卵巢A 肾上腺中A
2)不成对脏支 A.腹腔干
•短而粗，分布于肝、胆、脾、胰、 食管腹段、胃、十二指肠
胃左A
脾A：胃短、胃后、胃网膜左A
肝固有A：肝左、右A
肝总A
胃右A
胃十二指肠A：胃网膜右A、 胰十二指肠上A
腹腔干
B.肠系膜上动脉
a.胰十二指肠下A b.空肠A和回肠A c.回结肠A—阑尾A d.右结肠A e.中结肠A
胆总管的分段
肝右管 胆囊管
肝胰壶腹 十二指肠大乳头
肝左管 肝总管
胆总管
胰管
五.胰
1.位置：胃及网膜囊后，第1、 2腰椎水平横贴于腹后壁；
2.体表投影：下缘脐上5cm， 上缘脐上10cm；
3.分部及毗邻
（1）胰头：上下右被十二指肠包绕， 其钩突绕至肠系膜血管的后方； 前：横结肠系膜； 后：下腔V和右肾，胆总管在胰 头后外的沟内，肝门V起始部 位于其左后方；
肝 门：有出入肝的血管、神经、淋巴管、肝管等
肝 蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕
③ 肝尾叶
肝左、右管
肝固有动脉
①
肝门静脉
②
肝方叶 ④
（四）肝的血管
• 入 肝：肝固有A、肝门V • 出 肝：肝左、中、右 V
四.肝外胆道
（一）胆 囊
1. 分 部：底、体、颈、管 2. 胆囊点 3. 胆囊三角（Calot’三角）
迷 走 肝 动 脉
（3）有关侧枝循环
1）结扎肝总A：（3条） 胃左A-胃右A-肝固有A 脾A-胃网膜左A-胃网膜右A-胃十二指肠A-肝固有A 肠系膜上A-胰十二指肠下A-胰十二指肠上A-胃十二
指肠A-肝固有A 2）结扎肝固有A：（1条） 胃左A-胃右A-肝固有A 3）胃右A分出后结扎肝固有：基本没有侧枝循环，可引
来自T6－9节段，经交感干和内脏大神经至腹腔N节换元，
节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。抑制胃的分泌和蠕动 。
内脏大神经
T6～9脊髓侧角的纤维穿 行第6～9 胸神经节的节前 纤维，组成内脏大神经→ 腹腔神经节
由腹腔神经节发出的节后 纤维分布至肝、肾脾等实 质性器官和结肠左曲以上 的消化管。
内脏小神经
入肝管道，肝的营养血管，占入肝 血液总量的20%，供给肝所需氧量 的40~60%。
（1）走行 由腹腔动脉－肝总动脉
－肝固有动脉发出。 肝总动脉在网膜囊后方沿胰腺上缘
行向右，至幽门上缘处分为胃十二 指肠动脉和肝固有动脉。 肝固有动脉向右上，行于肝十二指 肠韧带内，上升至肝门附近分为肝 左、右动脉，经肝门入肝。
B.髂外V 为股V直接延续；主要属 支为腹壁下V。
C.髂总V 骶髂关节前由髂内、外V 合成。
3)腹部的静脉
壁支：直接注入下腔静脉 1对膈下V，4对腰V