蚊叮咬
临床表现
起病急，高热寒战，剧烈头痛，烦躁，惊厥，嗜睡，昏迷，面色发灰， 双目凝视，感觉过敏， 脑膜刺激症 （ +++），高颅压→脑疝→脱水→酸中 毒，休克， DIC
普通型
上感期：同上感败血症期：病情急，恶寒高热寒战，头痛
呕吐，乏力，肌肉酸痛，食欲差 ，神志淡漠，皮肤瘀斑瘀
点；脑膜脑炎期：高热，剧烈头痛，呕吐频繁，皮肤过敏，
1. 有蚊虫叮咬史； 2. 高热，昏迷，强瘫，脑 膜炎刺激症，锥体系征（ +）； 3. 高热昏迷， 抽搐，脑膜炎刺激症，呼吸循环衰竭，甚至 死亡； 4. 脑组织，脑脊液，血清分离病毒 5. 脑脊液，血清特异性抗体（ +）； 6. 恢复期 IgG 升高 4倍以上，
临床 疑诊 +1， 2并除外化脑，毒痢 诊断 疑诊 +1， 2， 3
散发性 脑炎 中毒性 脑病
病毒
普通型 （中型）
重型
体温 39-40 ℃，意识障碍，脑膜刺激症（ （±），
+）抽搐
体温 40℃↑，昏迷，抽搐，深反射先减弱后亢进， 呼衰
暴发型
发病急进展迅速
精神障碍，意识障碍，神经症状，：癫痫，颅神经损害，高颅压，脑膜 刺激症（ +），失语失明
↑
正常
↑
清
-~+
正常或 稍高 正常
蛋白 g/L
-
0--0.005 0.15--
0.45
++~+++
↑↑中性 为主，超
↑↑ ＞ 1.0
过 1.0
混浊，呈 米汤样改 变或脓性
++~+++
↑↑中性 为主，超 过 1.0
↑↑ 1.2g/L
毛玻璃 状 ，清 / 混浊， 数 小时后可 有薄膜形 成
清 / 混浊
+~+++ +~+++
清 / 混浊 +~++
[各 型
脑
炎
脑 膜 炎 的 鉴 别 诊 断]
正常 化脑
流脑
结脑
隐脑 （与结 脑类 似） 病毒性 脑膜炎 乙脑
季节 无季节 性 冬春
夏
病原学
途径
肺炎双球菌， 流 感嗜血杆菌、 葡 萄球菌， 变形杆 菌，大肠杆菌
脑膜炎双球菌
呼吸 道，皮 肤，粘 膜，消 化道 呼吸道
结核杆菌
转移灶
新型隐球菌
呼吸道
病毒 乙脑病毒
正常 / 轻 度升高 正常
正常 正常
实验 诊断
疑诊 +4， 5， 6
瘀斑瘀点，脑膜炎刺激症，特征性的脑脊液改变
↓ ＜ 102
结核密切接触史， 结核灶，起病慢， 高颅压， 脑膜刺 激症，精神症状， 体征，特征性的脑脊液改变，脑脊 液中查到 结核杆菌
↓
起病慢， 免疫功能低下， 脑脊液中查到隐球菌 （ 墨汁
染色）
正常
病毒分离有时阳性
正常
疑诊 确诊
季节，发热，头痛，恶心，呕吐，中枢神经 系统症状
一周内恢复，体温 38-39 ℃，神志请，无抽搐
10-30
中性 80%↑
↑
核左移
清 / 混浊
↑ ＜ 1.2
正常
氯化物 mmol/L 119-129
诊断依据及其他
↓
起病急，高热寒战，头痛，呕吐，脑膜刺激症
（ +）、高颅压，特征性的脑脊液改变，涂片、培养
可见致病菌
↓
流行季节，起病急，发热头痛， 神志改变， 皮肤粘膜
↑ 0.01-0.1 淋巴升高 明显 ，少 数以中性 为主 ↑ 0.01--.0 1淋巴为 主 ↑ 0.1 淋巴为主
↑↑ 1--2
↑↑ 1--2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
稍增高 ↑ ＜ 1.2
葡萄糖 mmol/L 2.8-4.2 ↓↓ ＜ 0.84
↓↓
↓↓＜ 1.68
↓
正常
分期 分型
初期 极期
恢复期 轻型
体温 39-40 ℃头痛呕吐嗜睡 1--3 天 40℃↑意识障碍惊厥抽搐硬瘫脑膜刺激症，锥体 系征阳性，呼衰 重者可有反应迟钝痴呆失语，瘫痪等后遗症
起病急头痛呕吐，嗜睡高热昏迷，抽搐，呼衰，脑膜刺激症，浅反射消 失，深反射亢进
血象 WBC K/ul
压力 mm2HO 70-180
20--40
↑↑ ＞ 300
20--40
↑↑
↑↑中性
↑
嗜酸升高
↑↑ 200-400
↑
外观性状 澄清无色
混浊，呈 米汤样改 变或脓性
脑脊液（ CSF）
潘氏试验
细胞数 K/ul
畏光，惊厥，失明失听，皮肤瘀斑瘀点；
暴发型
起病急， 24h内死于脑水肿， DIC，呼衰
慢性败血症 迁延数月
结核症状，头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激症，嗜睡，谵妄，意识障碍，
烦躁，精神异常，癫痫，瘫痪， 面神经，动眼神经，外展神经受损， 浅
反射减弱或消失，深反射亢进，共济失调，二便失禁，去大脑皮质强直
一般起病缓慢，阵发性头痛，加重或持续，肩背酸痛乏力，纳差，脑膜 刺激症，意识障碍，眼颤