诊断模式的转变
点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
最新观点
心肌生化标记物增高（超过参
考上限值的99百分位值1)
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
ST段抬高形态
新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型
新月型抬高
新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高 。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高 幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST 段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。
前壁心肌梗死
前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死 相关血管多为左前降支（LAD）
下壁心梗分析
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高 则为LCX
STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高 ,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢ<STⅡ则为LCX梗死
STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显 的压低则为LCX
冠状动脉解剖
冠状动脉供血
左室： 前间壁、前壁：LAD(左前降支 )
前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）
下壁：RCA(右冠状动脉)或LCX
后壁：RCA或LCX
室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX
右室：
主要来自RCA
左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大 于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主 干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
LBBB时诊断AMI
Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现q波或Q波； 胸导联R波电压变化即RV2＞RV3＞RV4； V3、V4导联QRS波的S波出现早期切迹或晚期宽
切迹（Cabera征）； Ⅰ、aVL、V4～V6导联R波上升支出现≥50ms
切迹（chapman征）； TV5及/或TV6直立，而V6导联有Q波时支持诊断
此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微 小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、 Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导 联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此， 在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST 段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件
其ST段向上凸起并快速上升高达 8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s ，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以 辨认单独T波，且T波常无倒置
STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1 异常增高则为LCX梗死
下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1 导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗 死面积大，预后不良
Company Logo
Company Logo
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
确定确期定 期
Q波稳定
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
心肌梗死心电图定位
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL II、III、avF V7---V9 V3r---V5r
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
巨R波型
拇指法则
注意C图
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
缺血性J波
定义：
冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重 的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出 现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时 ，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血 时伴发的一种超急期的心电图改变
Text
新的区域性室壁运动异常
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
进展期
超极期T波改变(1.T 波增高变尖2.ST抬高 3.急性损伤延迟QRS 延长100-120ms)
ST段动态改变（1.异 常Q波，ST弓背抬高 或与T波融合为单向直 线，T波对称性倒置）
此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时 性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高 及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的 ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失 ，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易 区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T 波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍 然直立，因而T波显得较前更为宽大。
LBBB的STEMI 诊断
推测LBBB为新发的患者应考虑STEMI
诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者是否 为STEMI： 1) ST段上抬达1mm或更多且与QRS波群一 致（方向相同）； 2) ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3 导联； 3) ST段抬高达5mm或更多与QRS波群不 一 致（方向相反）。
主要内容
心肌梗死新定义
2
心肌梗死心电图分期
3
心肌梗死心电图定位
4
ST段抬高形态与识别
54
几个特殊问题
定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死
临床分五型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭
桥术)相关性MI
此型ST段抬高是急性 心肌梗死常见心电图改变， 敏感性很高，但特异性不 强，有许多情况可呈现此 型心电图变化，诸如急性 心包炎，早期复极综合征， 机体低温，电击复律术后， 颅内出血，高钾血症。
弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型 ，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST 段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限 ，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称 为单向曲线