正常。
采用心肌钙蛋白I/ 肌红蛋白/肌酸激 酶同工酶（CKMB）的快速诊断 试剂，可作为心 肌梗死突发时的 快速的辅助诊断， 被越来越多的应
用。
白细胞数增多， 中性粒细胞数增 多，嗜酸性粒细 胞数减少或消失， 血沉加快，血清 肌凝蛋白轻链增 高。超声心电图 等影像学检查。
2、实验室检查
正常心电图波形简单解析
6、治 疗
介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性 的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。
7、护 理
主要护理诊断
心输出量减少 与心梗有关
有猝死的可能 与心肌梗死有关
疼痛
与心肌缺血缺氧有关
体温过高
与心梗后吸收热有关
有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 心力衰竭、心律失常、心源性休克
• 初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞 2、急性冠脉综合征
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 (2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 (3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 (4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高
1、责任护士介绍病情
一般治疗 和监护
6、治 疗
镇静止痛
心肌再灌 注
抗心律失常
治疗
控制休克
治疗心力 衰竭
抗凝疗法 等其它治
疗
心脏破裂等 并发症处理
6、治 疗
心肌再灌注
溶栓疗法
起病时间＜12h 最佳时间＜6h
介入治疗
住院90min内
溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取 在6~8小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。
1、责任护士介绍病情
• 患者既往体健
• 入院时查体：T:63.7 ℃ ,P:70次/分，BP:144/96mmhg, R:19次/分。
• 一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧 张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病 理反射未引出。
4、病因病理
情绪激动
暴饮暴食
过劳
诱因
寒冷刺激
吸烟 饮酒
便秘5、临床表现临床表现先兆症状 典型症状
多数病人发病前有 乏力，胸部不适， 活动时心悸，烦躁， 心绞痛等症状。
突发压 榨性剧
痛
发热等 全身症
状
恶心腹 胀等胃 肠道症
状
心律 失常
低血压 和休克
心力 衰竭
6、治 疗
治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大， 保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症。
急性心肌梗塞护理教学查房
1 责任护士介绍病情
2 实验室检查
3 护理体检 4. 病因病理 5. 临床表现 6. 治 疗 7. 护 理 8. 健康教育 9. 讨 论
1、责任护士介绍病情
• 病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于 2015年10月29日08时49分送入我科。
• 简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、 胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症 状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要 求进一步诊治遂来我院治疗。
7、护 理
监测体温变 化。体温过 高及时汇报
处理。
监测生 命体征
便秘的 护理
评估患者排 便情况，嘱 患者勿用力
排便。
急性期 绝对卧 床休息
护理
饮食 护理
遵医嘱 给药
心理 护理
8、健康教育
1、运动指导
适当康复锻 炼劳逸结合
2、生活指导
合理膳食 戒烟限酒 合理体重 减少感冒
3、避免危险因素
情绪稳定 避免寒冷 勿用力排便
6、治 疗
溶栓治疗用药： ①尿激酶； ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
AMI溶栓再通—ST回落大于50%
6、治 疗
溶栓治疗禁忌证： ①孕妇 ②怀疑主动脉夹层 ③血压>180/110mmHg ④三周内施行过外科大手术 ⑤活动性内出血和出血倾向 ⑥近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑦糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 ⑧非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
• 实验室检查 • RBC:5.90× 109/L • WBC:29.27 ×1012/L • 中性粒细胞：25.35 ×109/L • 血红蛋白：183g/L • 嗜酸性粒细胞：0.1﹪ • 肌酸激酶1268 U/L • 肌酸激酶MB同工酶：194U/L • 乳酸脱氢酶：386U/L • 肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml • 肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml • 肌红蛋白定量：391.60ng/ml
2、实验室检查
2、实验室检查
心梗定位参照图
3、护理体检
护理体检视频。。。
4、病因病理
在冠状动脉病变 的基础上，因冠 状动脉供血急剧 减少或中断，使 相应的心肌严重 而持久地缺血导 致心肌坏死。
4、病因病理
基本病因是冠状动脉粥样硬化。
当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%， 而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性 缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
4、心梗自救
（1）立即 就地休息 （2）积极 联系医院 （3）若有 条件立即吸 氧（4）舌 下含服硝酸 甘油或速效 救心丸等
5、用药指导
按医嘱服药 定期复查
讨
论
9、讨 论
急性心肌梗塞临床护理要点： ①绝对卧床休息 ②高流量吸氧 ③迅速建立两条以上大静脉通道 ④遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡等药 ⑤遵医嘱给予阿司匹林或氯吡格雷嚼服 ⑥予心电监护，严密观察患者生命体征 ⑦观察呼吸，预防左心衰竭 ⑧观察血压，警惕心源性休克
2、实验室检查
实验室检查
1.心电图
2.血心肌坏死标 志物升高
3.检测心肌坏死 血清生物标志物
4.其它
特征性改变为新 出现Q波及ST段抬 高和ST-T动态演
变。
肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及肌 钙蛋白（T或I）升 高是诊断急性心
肌梗死的重要指 标。可于发病3～ 6小时开始增高， CK-MB于3～4d恢 复正常，肌钙蛋 白于11～14天恢复