妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量 的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg
血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严 密观察
子痫识别及抢救
高血压的诊断
首次发现血压升高者，间隔4小时或以上 复测，2次测量收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，诊断高血压。
裂症状、
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⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高 ⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或
每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L ⑦低蛋白血症伴胸水或腹水 ⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低
于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或 血LDH升高 ⑨心力衰竭、肺水肿 ⑩胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内及胎 盘早剥
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病史
注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、 抗磷脂综合征等病史
了解前次妊娠是否发生妊娠期高血压疾病 了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现
的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病 家族史
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高血压的诊断
血压的测量：至少安静休息5分钟。取坐位 或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适
慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
子痫
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妊娠期出现高血压 收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg 于产后12周恢复正常 尿蛋白（-） 产后方可确诊 少数患者伴有上腹部不适或血小板减少
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妊娠20周后出现 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压 不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注
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常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯地平 短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)
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治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发 生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善 母婴预后
基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的 降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情 况，适时终止妊娠
子痫识别及抢救
妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情 况，酌情降压治疗
子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、 补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适 时终止妊娠
胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超 和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血 流等
子痫识别及抢救
孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、 心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检 查
胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超 和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血 流等
子痫识别及抢救
地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻 度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度 子痫前期及子痫患者应住院治疗
子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠
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目的在于了解病情轻重和进展情况，及时 合理干预，早防早治，避免不良临床结局 发生
基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹 部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。 体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护
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孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、 心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检 查
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子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释 的抽搐
妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明 显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周以后
慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或 妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或出现 血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项 表现
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李志斌
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发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主要 原因之一
妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境因
素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及
局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时发
生抽搐
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妊娠期高血压
子痫前期
对于收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定后即 可诊断
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尿蛋白检测和蛋白尿的诊断
尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期 孕妇应进行24h尿蛋白定量检查
尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL 或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿
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辅助检查：
妊娠期高血压应定期进行以下常规检查 ①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂； ⑤肾功能；⑥心电图；⑦B超
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辅助检查：
子痫前期、子痫需要应酌情增加 ①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④ 超声等影像学检查，包括肝、胆、胰、脾、 肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及 心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、 子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或 MRI检查
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压 患者可使用降压治疗
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目标血压：孕பைடு நூலகம்无并发脏器功能损伤，收缩压应 控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mm Hg；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-1 39 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。
休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫 前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充 足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入
镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西 泮2.5～5mg
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降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎 盘早剥等严重母胎并发症
收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血 压孕妇应降压治疗；
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血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功 能不全或胎儿并发症
出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫 前期
①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或） 舒张压≥110mmHg
②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++） ③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状 ④持续性上腹部疼痛、肝包膜下血肿或肝破