西医诊断学模拟题D一、单选题（在每小题的四个备选答案中只有一个正确答案，将其选出。

每小题1分，共30分）1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 AA．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2．咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 EA. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

3．下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病变 AA. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹4．呕血的颜色 CA. 出血量大时咖啡色B. 出血速度快时咖啡色C. 出血量大出血速度快时鲜红D. 出血量小时鲜红E. 出血速度慢时鲜红5．黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于 DA. 直肠癌B. 胃癌C. 溃疡性结肠炎D. 肝硬化门脉高压E. 胆管癌6．阑尾炎的疼痛特点 EA. 上腹痛B. 下腹痛C. 左下腹痛D. 右下腹痛E. 转移性右下腹痛7．有关腹泻的叙述，哪项是不正确的EA. 变态反应可引起腹泻B. 腹泻的某些发病因素互为因果C. 病程超过两个月者属于慢性腹泻D. 分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致E. 渗出性腹泻粘膜组织学基本正常8．中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 DA. 各种刺激无反应B. 不能唤醒C. 无自主运动D. 深浅反射均消失E. 大小便失禁9．问诊时应避免下列哪项 EA. 一般由主诉开始B. 先由简易问题开始C. 先进行过渡性交流D. 医生的态度要诚恳友善E. 使用特定意义的医学术语10．关于肛测法测体温，下列哪项是正确的 AA. 肛测体温比口测法高0.5～0.8℃B. 正常值为37～37. 8℃C. 多用于婴幼儿及神志不清者D. 肛测体温比腋测法高1℃E. 肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法11．一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的 AA. 头长为身高的l/10B. 胸围等于身高的1/2C. 两上肢展开的长度略小于身高D. 坐高小于下肢的长度E. 体型应为正力型12．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于 CA. 大骨节病B. 酒精中毒C. 震颤性麻痹D. 高血压心脏病E. 下肢畸形13．下列关于意识状态的概念，哪项是错误的 DA. 意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态B. 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变C. 根据意识障碍的程度，简要分为嗜唾、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷D. 临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断E. 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常。

14．麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项正确 EA. 颊粘膜瘀斑B. 颊粘膜蓝黑色色素沉着C. 颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点D. 颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面E. 相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点15．关于巩膜的叙述，下列哪项是错误的 EA. 巩膜不透明，又因血管极少，故呈瓷白色B. 在结膜发生黄染时，巩膜部最为明显C. 中年后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所致D. 巩膜内眦部脂肪沉着的斑块分布不均匀，应与黄疸鉴别E. 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等)，一般巩膜黄染出现在远离角膜处16．肝颈静脉回流征阳性可见于BA. 肝硬化B. 右心衰竭C. 高血压心脏病D. 二尖瓣狭窄E. 二尖瓣关闭不全17．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为BA. 正常胸廓B.桶状胸C.漏斗胸D.扁平胸E．鸡胸18．支气管呼吸音的特点为AA.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强D．吸气与呼气时相性质相似。

E．呼气时相较吸气时相音响弱。

19．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱CA．阻塞性肺气肿B．阻塞性肺不张C．大叶性肺炎实变期D．自发性气胸E．胸腔积液20．正常心尖搏动位置在AA．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处B．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5～l.5cm处。

C．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1.5～2.0cm处D．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5～2.0cm处E. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内2.0～2.5cm处21．右心室肥大时心尖搏动的位置为CA．向右下移位B．向左下移位C．向左移位D．向右移位E．向上移位22．下列哪种心脏疾病不应触及到震颤EA．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄C．室间隔缺损D．动脉导管未闭E．主动脉瓣关闭不全23．腹壁壁揉面感多见于CA.胃肠穿孔B.肝脾破裂C．结核性腹膜炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎24．当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不属该病的压痛点AA.两腹直肌外缘与肋弓交点B.脐水平线上腹直肌外缘C.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处D.背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点E.第12肋骨与腰方肌外缘的交界处25．关于肌张力的描述，下列哪项是正确的CA．是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力B．除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量C．是指静息状态下的肌肉紧张度D．肌张力增加时可表现为关节过伸E．肌张力减弱见于锥体束损害26．低钙血症时可出现CA．震颤B．舞蹈样动作C.手足搐搦D.手足徐动E．摸空症27．变异型心绞痛的心电图表现是DA. 缺血型ST段压低≥0.1mVB. T波低平、双向或倒置C. ST段下斜型下移≥0.05mVD. ST段抬高并常伴有高耸T波E. ST段缺血型下移和T波倒置28．急性乙型肝炎病程中，抗原和抗体出现的先后是BA. HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBsB. HBsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBsC. HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBcD. HBsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsE. HBsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs29．尿液中出现何种管型多提示早期肾小球病变可能AA. 红细胞管型B. 白细胞管型C. 宽幅管型D. 蜡样管型E. 透明管型30．周围血液酸性粒细胞增多常见于DA. 结核病B. 伤寒C. 严重细菌感染D. 寄生虫病E. 风湿热二、多选题（在每小题的五个备选答案中至少有一个或以上正确答案，将其选出，每小题1分，共10分）1．导致咳嗽的原因有ABCDEA. 鼻咽部的黏膜受到刺激B. 喉、气管支气管炎症，出血，肿瘤C. 气管支气管的异物D. 呼吸道黏膜受到各种原因的刺激E. 精神、神经因素2．属于中心性发绀的是BCDA. 特发性阵发性高铁血红蛋白血症B. 法洛四联症C. 肺动静脉瘘D. 喉头水肿E. 血栓性静脉炎3．发热期间，体温有所下降，波动均在正常水平上的热型有ABA. 稽留热B. 弛张热C. 间歇热D. 波状热E. 回归热4．在某些特殊情况下，对年龄需要进行估计，下列哪些内容可作为判断年龄的依据ABCDEA. 皮肤弹性与光泽B. 毛发颜色与分布C. 面与颈部皮肤的皱纹D. 牙齿的状态E. 身高与体重5．肺部语音震颤减弱见于ABCA．肺气肿B．肺不张C．胸腔积液D．大叶性肺炎E．肺结核6．与器质性心脏病肯定有关的体征是ABA.主动脉瓣第二听诊区收缩期震颤B.心尖区舒张期奔马律C.心率100次／分D.心尖区2／6级收缩期杂音E.心尖搏动清晰可见7．检查脊柱活动时内容应包括ABCDA．脊柱前屈 B．脊柱侧弯C．脊柱旋转 D．脊柱后伸E．脊柱压痛8．下列哪些体征与Babinski征临床意义相同ABCA.Chaddock征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Hoffmann征E.Gonda征9．中性粒细胞胞浆中出现中毒颗粒，常见于：ABCDEA．大面积烧伤B．严重感染C．急性中毒D．恶性肿瘤E．败血症10．为诊断弥散性血管内凝血(DIC)可以选择的试验有： ABCDEA．血小板计数 B．FDP定量C．血浆凝血酶原时间测定 D．血浆D -二聚体测定E.血浆纤维蛋白原定量三、是非题(正确的打“√”，错误的打“×”。

每小题1分，共10分)1、用目测法估计心电轴的偏移，当Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，表示电轴右偏。

（F）2、二尖瓣狭窄可触及震颤，瓣膜口越窄其震颤越明显。

（F）3、结核性胸膜炎听诊时，一定可以听到胸膜摩擦音。

（F）4、病毒感染时，白细胞计数常常会减少。

（T）5、颅内高压所致呕吐的特点为喷射性，无恶心，呕吐后不轻松。

( T )6、抗-HBc不是保护性抗体，而是反映HBV感染的重要指标。

( T )7、心包摩擦音在胸骨左缘第四肋间，前倾位，呼气末听诊最佳。

（ T ）8、正常人24小时动态血压曲线呈两峰一谷的勺型。

（ T ）9、右心房肥大时，P波高而尖耸，电压>0.25mV。

( T )10、腹部柔韧感可见于结核性腹膜炎。

( T )四、填空题(每空0.5分，共10分)1、问诊内容包括一般项目、__主诉__ 、 __现病史__ 、__个人史__ 、________、________ 和家庭史等。

2、临床大致把发热的病因分为_感染性_与__肺感染性__两大类3、急性心肌梗死的特征性心电图改变为 ________、________ 、 ________ 。

4正常人心尖搏动位于左侧第_5_肋间隙锁骨中线内侧__0.5-1_厘米，其搏动范围的直径是_2.0-2.5_厘米。

当左心室增大时，心尖搏动向_左下__移位，当右心室增大时，心尖搏动向_左_移位。

5、肝脏触诊时应注意________、________、________、________、________。

五、名词解释(每小题2分，共10分)1、桶状胸2、管型3、脑膜刺激征4、猫喘(心脏震颤)5、蜘蛛痣六、简答题（每题5分，共20分）1、简述咯血与呕血的鉴别要点2、如何区别大量腹水与卵巢囊肿3、血沉增快的临床意义。

4、房颤的体格检查特点及心电图特征。

七、分析题(10分)男性，30岁，因反复上腹痛三年，剧烈腹痛半小时之主诉急诊入院。

三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。

一小时前进食脂肪餐后碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。

1．请问该患者最可能的诊断是什么？（1分）2．查体时可能发现哪些阳性体征？（5分）3．就上述病案谈谈在采集现病史上围绕主要症状的特点应注意从哪些方面入手？（4分）。