企业复工申请表
企业名称
负责人及联系 方式 地址
行业
联系人及联系 方式
复工员工数
申请复工时间
□1.复工员工全部为非集中隔离及居家医学观察人员，不 擅自接收 2020 年 1 月 16 日之后去过疫区的员工；
□2.复工前对员工进行体温测量，确保无发热、咳嗽、咽 痛等异常情况，有发热体温的员工第一时间报告；
□3.建立复工员工信息登记、健康申报表（一人一档）， 有人员变动及时更新；
复工条件符合 性（符合的在
□4.已筹备充足的防疫人防技防物资，配备医学防护口 罩、体温测量仪等防护用品；
□内√，加粗加 □5.员工佩戴口罩方可上岗，到岗后进行体温测量、营业 线内容需附材 场所消毒，并设置专用登记本做好记录；
Hale Waihona Puke 料）： □6.营业场所设立单一出入口，并设专人负责管控，进入
人员必须戴口罩、测量体温，有发热体温的必须第一时
间报告；
□7.严格执行疫情防控有关规定，制定企业应对疫情的应 急预案、防控措施和复工方案，成立主要负责人为组长 的防控领导小组，并对员工进行疫情防控培训；
□8.主要负责人或授权管理人能在现场负责防疫工作；
申请人签名 盖章
本人代表公司对以上所填内容真实性负责，如存在谎报、 漏报等情况，则取消复工资格，并承担相应责任。
签名（盖章）：
时间：
区金融工作中 心审批意见
主要负责人签名（盖章）：
时间：