高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
三、临床表现：痛风病程分期
◆ 急性发作期：红、肿、热、痛，痛如虎咬刀割， 如刀刺。
◆ 间歇发作期
◆ 慢性痛风石病变期
急性发作期
痛风临床表现
三、临床表现
无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性痛风性关节炎 痛风性肾病：
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期 逐渐缩短,急性发作的频率增大。
三、临床表现：慢性痛风石病变期
痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、 粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常 见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性 的标志
三、临床表现：痛风性肾病
痛风发生率
>540
7.0%~8.8%
420~540
0.37%~0.5%
<420
0.1%
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
释放蛋白水解酶，激肽、缓激肽、组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1， IL-4, IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
三、临床表现：痛风急性发作诱因
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
三、临床表现：痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓 度，可减少和预防急性痛风发作。
提纲
背景与流行病学 高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则
发病率各地不一 常常出现误诊
一、背 景
治疗不规范
饮食治疗的误区
何时给予降尿酸治疗存在争议
降尿酸治疗的目标与疗程存在争议
发病机制尚未完全清楚
流行病学
多发于40—45岁
男性：女性
50:1
女性更年期前后首次发病率＞男性
国内随着生活水平的提高和饮食结构的改变，特别 是高蛋白质、高脂肪、富含嘌呤的食物和富含果糖 的饮食增加，我国高尿酸肾病的发病率显著增长。 80年代和90年代我国部分地区的流行病学调查数据 显示，10年期间我国高尿酸肾病发病率增长近10倍。 国内尚无高尿酸肾病的确切发病率，发达国家中正 常人群中的高尿酸肾病比例约为5%。 (痛风是一种 富贵病)
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
救
APRT
HGP嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸钠盐肾病：慢性进行性间质性肾炎(早期表现，逐步肾 髓质、皮质)，晚期肾衰
尿酸结石：40%尿路结石 急性尿酸性肾病：血尿酸突然升高，尿酸结晶沉积在肾小
管严重阻塞尿路，导致急性肾衰
三、临床表现：痛风性关节炎
急性关节炎是痛风最常见的、最初的 临床表现
60％－70％首发于第一趾跖关节
7
8
2 3
4
9
2、6、8三氧嘌呤
尿酸化学结构式
嘌呤化学结构式
尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血
皮肤保湿
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATP
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高， 大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管， 造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性 肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。
尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者 可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、 周围软组织
痛风性关节炎发病机制：尿酸盐微结晶可趋化 白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和 水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因 子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发 作。
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
分泌
40%-48% 重吸收
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
高尿酸血症与痛风的关系
无高尿酸血症无痛风
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平（umol/L)
中国高尿酸血症和痛风发病率
高
痛
尿
风
酸
发
血
病
症
率
发
病
率
目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！
高尿酸血症的定义 二、定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C、 PH7.4时血清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄， 这个浓度为尿 酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐 即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
尿酸的排泄
内源性尿酸 80%
每天产生750mg
外源性尿酸 20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
S2 0%- 2%
50%
S3
8%-12%
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
痛风的定义
二、定义
痛风:是一种尿酸、尿酸单钠盐晶体沉积所致的相
关性疾病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所
致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性、特征性
关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者
可出现关节破坏、肾功能受损甚至肾功能衰竭.
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴，中医属风湿
热病。
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