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眼科常见疾病 病人的护理
教学内容及教学目的
屈光不正、斜视和弱视病人的护理
掌握 熟悉 熟悉 掌握
护理评估 治疗要点 护理诊断及合作性问题 护理措施
教 学 重 点
近视的定义、护理评估及护理措施； 远视的健康指导；斜视的治疗配合，手 术护理及健康指导；弱视的定义及健康 指导；
远视眼
远视眼：是眼在调节松驰状态下，平行光 线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视 网膜后面。
远视眼的屈光状态
【病因及发病机机制】
1．轴性远视 指眼的屈光力正常，眼球前后径较正常 人短，是远视中最常见的原因。眼球发育受影响时， 眼轴不能达到正常长度即成为轴性远视。 面性 2．屈光性远视 指眼球前后径正常，由于眼的屈光 力较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。
【护理诊断】 1．知识缺乏 2．舒适改变 3．潜在并发症：外斜视、视网膜裂孔、 视网膜脱离、青光眼等
【护理措施】 准确验光确定近视度数，配戴合适的 凹透镜，也可有条件地选择屈光手术，目 前对近视的发生和发展的控制处于探索阶 段，尚无效果确切的方法。
【护理措施】
1．用药护理 散瞳验光时，向家长说明散瞳 目的 是准确验光、区分真假近视，用药后会 出现畏光、视近物不清楚，有时也可出现面 红、口干等。
【护理诊断】
知识缺乏 缺乏远视防治矫正的相关知识
感知改变 与视力下降及视疲劳引起的舒适改 变有关
【护理措施】 远视应经准确验光(40岁以下用睫状肌麻痹 剂散瞳验光，40岁以上可不作散瞳验光)确定远 视度数，配戴合适的凸透镜。具体矫正要根据 患者的年龄、职业、症状、眼位等情况而定。
凸透镜片矫正远视眼屈光状态
教 概述
在调节松弛的状态下，平 行光线通过眼的屈光间质后， 聚集成一个焦点并准确地落在 黄斑中心凹，这种光学状态的 眼称为正视眼，不能聚焦在黄 斑中心凹的光学状态称为屈光 不正，
图：正视眼的屈光状态
屈光不正概述
屈光不正包括近视、远视和散光。 眼的屈光力大小的单位是屈光度。
散光成像
Sturm间距
第一主焦线 最小弥散圆
第二主焦线
散光成像
Vertical focal line Circle of least confusion meridian of power Median of axis Horizontal focal line
C
A B D
物
Sturm interval
【病因及发病机制】
散光可为先天性，也可是后天获得，散光包 括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角 膜散光最为重要。规则散光主要是角膜和晶状体 方面的原因；不规则散光主要由于角膜屈光面凹 凸不平所致，如角膜瘢痕、翼状胬肉等。规则散 光根据各径线的屈光状态分为五种：
规则性散光的分类
【护理措施】
课堂互动 小儿的远视镜能 否有望摘掉？
【护理措施】
1．轻度远视如无症状则不矫正，如有 视疲劳和内斜视，虽然远视度数低也应戴 镜。 2．中度远视或中年以上病人应戴镜矫 正以增进视力，消除视疲劳以及防止眼位 变化。
散
光
散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系 统各子午线的屈光力不同，从而平行光线进 入眼内不能在视网膜上形成清晰物像的一种 屈光状态。包括规则散光和不规则散光。
【护理评估】
(3)外斜视：中、高度近 视看近时调节不用或少用， 集合也相应减弱所致。 (4)眼球：前后径变长， 眼球向前突出，高度近视 者明显。
【护理评估】
(5)眼底检查：眼底退行性变化，有豹纹状 眼底、近视弧形斑、脉络膜萎缩甚至巩膜 后葡萄肿、黄斑出血等变化。周边部视网 膜可出现格子样变性。
高 度 近 视 见 眼 底 陈 旧 性 出 血 斑 豹纹状眼底
新生儿眼轴长约18mm 3岁长约23mm 15岁左右才发育 到正常（24mm）
调节对远视的影响
【护理评估】
1．视力 轻度远视，通过过度调节，可使远、近视 力都达到正常；中度远视，可能远视力正常，近视力下 降；高度远视，可能远近视力都下降。 2．视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀 痛、畏光、流泪等。 3．内斜视 过度使用调节，伴随过度集合，因而产 生调节性内斜视。 4．眼底检查 视乳头较正常小而色红，边界较模糊， 稍隆起，称之为假性视 乳头炎。
【护理措施】 2．配戴眼镜的护理 (1)框架眼镜使用护理： (2)角膜接触镜护理：角膜接触镜分为软镜、硬镜。
【护理措施】 3．近视眼手术护理 放射状角膜切开术RK
近视手术起角膜瓣
激光治疗: 准分子激光屈光性角膜切削术 （ PRK ) 准分子激光角膜磨镶术（LASIK) 适宜矫正中高度近视、散光和低 中度远视 屈光不正仍继续发展者、青光眼 等眼疾患者则不适宜手术
1.根据近视眼度数分类为 轻度近视: < - 3.00D 中度近视: - 3.00D ～ -6.00D 高度近视: > -6.00D
2. 根据调节作用参与分类 （1）调节性近视 （2）真性近视 （3）混合性近视 3．按屈光成分分类 (1)轴性近视 (2)屈光性近视
【护理评估】
4．症状及体征 (1)视力：远视力下降，近视 力正常(眼底和玻璃体变性者除 外)。 (2)视疲劳：病人常有畏光、 眼干、异物感、眼胀痛、头痛 及视物重影等视疲劳症状，休 息后可缓解。
图：眼的调节
近
视
眼
概念：指眼在调节松驰状态下，平行光线经过 眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。
图：近视眼的屈光状态
【病因及发病机制】 近视的发病原因目前尚不完全清楚， 其发生受遗传（高度近视可能为常染色体 隐性遗传，中低度属多因子遗传）和环境 等多种因素的综合影响。
【护理评估】（近视分类）
【护理措施】 4.健康指导 注意用眼卫生、常做眼保健操、 定期视力检查、避免外伤等。
知识链接：近视眼是一大医学难题,尽管对 近视的认识不断深入 , 防治方法层出不穷 , 但近视眼却仍在不断增加,未解决的问题也 还很多 , 比如 : 近视眼确切的病因、发病机 制还在探索中，对近视、近视眼、近视眼 病的认识，对近视眼的分类，对近视眼不 宜再分真假的认识都没有完全统一。