定点医药机构服务协议管理办法
唐山市基本医疗保险定点医药机构服务协议管理办法第一章总则
第一条为深入贯彻党的十九大和习近平总书记系列重要讲话精神，促进医药机构平等有序地竞争发展，加强和规范基本医疗保险定点医药机构协议管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社厅发〔xx〕98号）《人力资源社会保障部办公厅关于印发基
本医疗保险定点医药机构协议管理经办办法的通知》(人社厅发〔xx〕139号）《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》(河北省人民政
府令〔xx〕第12号）《河北省人力资源和社会保障厅关于印发河北
省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）的通知》（冀人社规〔xx〕13号）等法律法规及政策规定，制定本办法。
第二条本办法所称基本医疗保险定点医药机构（以下称定点医药
机构）是定点医疗机构和定点零售药店的统称，是指与医疗保险经办机构（以下称经办机构）签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议（以下称服务协议），为基本医疗保险参保人员（以下称参保人）提供就医购药服务的医疗机构和零售药店。
定点医疗机构包括定点门诊医疗机构和定点住院医疗机构。
服务协议是指经办机构与定点医药机构依据有关法律法规签订的，用于规范双方责任、权利、义务及违约处理等办法的专门合约。
第三条本市行政区域内依法成立的各类医药机构有权申请为定点
医药机构。
本市行政区域内定点医药机构的申请、受理、评估、谈判、签订服务协议以及管理、监督、考核，适用本办法。
第四条按照属地管理原则。
市人力资源社会保障局负责全市定点医药机构协议管理的监督管理工作，县（市、区）人力资源社会保障局负责本行政区域内定点医药机构协议管理的监督管理工作；市医疗保险事业局负责路南区、路北区、高新区、开平区、古冶区5个行政区域内定点医药机构协议管理工作，同时对县（市、区）经办机构进行业务指导，县（市、区）经办机构负责本行政区域内定点医药机构协议管理工作。
第五条鼓励各种所有制性质的医药机构在质量、价格、费用等方面公平竞争。
经办机构可依据国家和省有关规定与医药机构就医疗服务、药品、医用耗材价格等进行谈判，定点医药机构须按谈判价格收费。
第二章准入条件第六条经办机构对定点医药机构实行服务协议管理。
经办机构按照“因地制宜、统筹规划、保障基本、方便参保人群”的原则，结合城乡分布特点及区域医药卫生规划，兼顾专科与综合、中医与西医，根据医疗保险基金支撑能力、信息系统建设、服务能力、参保人数、区域分布等情况合理进行布局。
乡（镇）卫生院、社区卫生服务机构和国家、省市重点项目及政府扶持设置的医药机构等，符合条件的可优先纳入。
第七条申请定点医疗机构应具备条件（一）依法经主管部门批准取得相关证照且实际从事经营活动3个月以上。
（二）遵守国家法律法规和省市有关医疗服务及物价管理的规定和标准，自愿履行经办机构向社会公布的服务协议内容，接受医保支付标准或价格谈判。
（三）有稳定的营业场所，从递交申请资料之日起计算，医疗机构应具有3年以上医疗服务场所使用权或者租赁合同剩余有效期限。
（四）配备必要的管理人员和信息系统，有与医疗保险管理相适应的内部管理制度，其中包括收支项目、账目记录及进销存和财务管理制度等。
（五）工作人员具备相应的从业资质。
（六）医疗机构人员符合医疗机构设置基本标准，其中医师人数是指注册第一执业点在该医疗机构的在册执业医师人数。
（七）单位及其从业人员依法与职工签订劳动（聘用）合同，按规定参加社会保险，并足额缴纳社会保险费。
符合《中医诊所备案管理暂行办法》要求，执行《中医诊所基本标准》，实行备案制的中医诊所须提供相关部门的备案手续；实行卫生服务一体化管理的村卫生室由负责管理的卫生院统一办理定点申
报手续，医师执业注册地点在卫生院且由卫生院统一安排到下属村卫生室巡诊的，视同村卫生室在册执业医师。
第八条申请定点零售药店应具备条件（一）依法经主管部门批准取得相关证照且实际从事经营活动3个月以上。
（二）遵守国家法律法规和省市有关文件要求，自愿履行经办机构向社会公布的服务协议内容。
（三）有稳定的营业场所，从递交申请资料之日起计算，场所使用权或租赁合同的剩余有效期限3年以上。
（四）配备必要的医疗保险和信息管理人员，具备及时供应基本医疗保险用药的能力，能提供24小时购药服务。
（五）有符合医疗保险管理规定的内部管理制度，其中包括收支项目、账目记录及“进、销、存”台账等。
（六）经营范围为经食药监部门批准允许经营的药品（准字号药品、中药及其饮片）、医疗器械产品和保健食品。
消毒用品（卫消字）。
（七）实际营业面积（不合办公、仓库等附属用房）在地市级城区的不低于100平方米，在县（市）城区的不低于80平方米，在乡镇及以下的不低于60平方米。
（八）单位及其从业人员依法与职工签订劳动（聘用）合同，按规定参加社会保险，并足额缴纳社会保险费。
第九条医疗机构和零售药店有下列情形之一的不得申请医疗保险定点（一）未在规定受理时间内提出申请的。
（二）因违法违规被刑事处罚未满5年的、或被行政处罚未满2年的、或被解除服务协议未满2年的。
（三）医药机构、法定代表人或主要负责人被列入法院、人社、工商和金融等相关部门诚信黑名单的。
（四）采取瞒报、虚构、篡改申请资料等不正当手段申请医保定点被查实，未满2年的。
（五）发生重大医疗质量安全事件，未满2年的。
（六）单位及其从业人员未按社会保险政策规定参加社会保险，或未及时足额缴纳社会保险费用的。
（七）不符合医疗保险政策规定的其他情形的。
第三章申请材料第十条经办机构应当按照定点医药机构申请流程(附件1)，于每年9月1-30日，定期开展本行政区域内医药机构的申请受理工作。
受理工作开始前，应通过同级人力资源社会保障局网向社会发布公告，公告应包括申请条件、所需材料、受理时间、受理地点、受理时限等。
第十一条申请定点医疗机构应提交以下材料（一）法人代表居民身份证复印件，如非法人代表到场申请，还需提供法人代表授权委托书，代理人居民身份证复印件。
（二）《唐山市医疗保险定点住院医疗机构申请表》（附件2）或《唐山市医疗保险定点门诊医疗机构申请表》（附件3）。
（三）《医疗机构执业许可证》副本复印件，非营利单位提供《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》复印件；营利单位提供《营业执照》复印件；医疗机构等级证书（不能提供的按一级对待）复印件。
本情况。
（五）诊疗设备及大型医疗设备清单，收费标准及有关证书复印件，连续前3个月业务收支情况表，单位银行账户“开户许可证”复印件。
（六）科室设置一览表（附件4），卫生技术人员名册（附件5），资格证书、执业证书复印件。
（七）员工花名册、与员工签订的制式劳动（聘用）合同复印件、单位社会保险缴费凭证复印件。
（八）所处地理方位图、内部示意图及房屋使用证明（房产证或房屋租赁合同）。
第十二条申请定点零售药店应提交以下材料（一）法人代表居民身份证复印件，如非法人代表到场申请，还需提供法人代表授权委托书，代理人居民身份证复印件。
（二）填写《唐山市医疗保险定点零售药店申请表》（附件6）。
（三）《药品经营企业许可证》副本、《营业执照》副本、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)复印件。
（四）药师资格证书、注册证复印件。
（五）员工花名册、与员工签订的制式劳动（聘用）合同复印件、单位社会保险缴费凭证复印件。
（六）连续前3个月业务收支情况表、单位银行账户“开户许可证”复印件。
本情况。
（八）所处地理方位图、内部示意图及房屋使用证明（房产证或
房屋租赁合同）。
第十三条医药机构提交申请材料时，须按顺序装订、加盖单位公章，并带齐相关复印件的原件以备核实。
第四章办理流程第十四条资料受理。
经办机构工作人员应按公告的规定，接收医药机构递交的申请材料，并及时登记。
对申请材料齐全的，下达受理通知书，纳入集中评估。
申请材料不齐全的，应一次性告知医药机构需补齐的材料；在申
请期限内补齐申请材料的，给予登记，并下达受理通知书；在申请期限内未能补齐申请材料的，不予登记。
经办机构可通过资料审查、社会保险信息系统核查、函询相关行
政部门意见等形式对医药机构申报材料和信息进行审核，对符合受理条件的医药机构在同级人力资源社会保障局网进行公示，公示期7天。
第十五条经办机构组织由医疗保险和医药卫生专家等组成的评估
小组对公示合格的医药机构进行评估，评估小组由5～7名专家组成，随机从医疗保险工作专家库中抽取。
评估工作按以下程序开展（一）现场验收。