81第17卷 第5期 2015 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. May，201自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发。

临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。

“火郁证”主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。

凡以升散透达之法治“火郁证”者，均属“火郁发之”的理论范畴。

1 “火郁发之”理论之源“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论》：“帝曰：善。

郁之甚者，治之奈何?岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。

”“郁”在《黄帝内经素问》中出现4 处，除《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。

”之外，其余44处均在《素问·运气七篇大论》中。

《内经》关于“郁”的理论，首先是指五运六气之郁，认为郁是因为运气的太过或不及，导致气机升降失调。

总体来看，“郁”字主要反映的是闭阻、壅滞、不通、停止等状态，其含义可以归纳为气化运动的阻滞郁闭[1]。

《素问·六元正纪大论》中“火郁”主要指心郁，心为火脏，同类相求。

“火郁”证的基本治疗大法是“发”，“发”主要是指“发汗”，王冰注：“发谓汗之，令其疏散”。

其义似狭。

后世医家予以充分发挥，以扩充其意。

2 “火郁发之”理论之流2.1 “火郁”的含义《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”，“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也，如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。

《赤水玄珠·郁证门》曰：“夫郁者，结滞而不通畅之谓，当升而不得升，当降而不得降，当变化而不得变化，所以为郁。

”《医碥》指出：“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁。

”叶天士《临证指南医案》曰：“邪不解散，即谓之郁”。

“火郁”主要是因为邪气聚结等各种原因引起气机郁结不畅，导致气机失调，郁而成火，变生诸病，在临床，可见于内外妇儿诸科，病证各异，治疗方法亦异。

2.2 “发”的含义刘完素继承了王冰的说法，认为“发”就是“解表发汗”，令其疏散。

张介宾在此基础上进一步加以发挥。

《类经·二十六卷·运气类·二十三·五郁之发之治》：“因其势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。

”明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门·郁》对“火郁发之”进行归纳：“发者，汗之也，升举之也。

如腠理外闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。

又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治，则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止。

如东垣升阳散火汤是也。

凡此之类，皆发之之法也。

”可见，“火郁发之”不限于汗法，其核心内容是因势利导，针对病因病机，发其郁滞，使“郁火”顺利透达外出。

“火郁发之”理论源流及临床价值周丽，贺龙刚（福建中医药大学，福建 福州 3 0122）摘 要：自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，历代医家对此续有阐发。

“火郁”二字重在“郁”字，有“郁”固当“发”，“发之”的核心思想在于因势利导，给邪以出路。

临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。

因此，“火郁发之”理论有广泛的临床指导意义。

关键词：火郁发之；源流；病因病机；临床中图分类号：R221 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (201 ) 0 - 0081- 02收稿日期：2014-10-23基金项目：国家自然科学基金资助项目（81302873）；福建省自然科学基金资助项目（2014J01361）；福建中医药大学校管课题（X2012007）作者简介：周丽（1981-），女，湖南湘潭人，讲师，硕士，研究方向：中医藏象学说研究。

通讯作者：贺龙刚（1982-），男，湖南湘潭人，讲师，博士，研究方向：中药抗炎与免疫药理。

The Oretical Origins and the Clinical Value of“Fire Stagnation Requiring Dissipation”ZHOU Li，HE Longgang（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 3 0122，Fujian，China）Abstract：Since Huang Di Nei Jing put forward the theory of“fire stagnation requiring dissipation”，ancient physicians continued elucidation.“fire stagnation”focusing “stagnation”. The core idea of “dissipation”is make the best，to evil in a way.In clinical，the theory “fire stagnation”application widely.So，the theory “fire stagnation”have a wide range of clinical significance.Key words：fire stagnation requiring dissipation；origins；pathogeny and pathogenesis；clinical DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.201 .0 .028 辽宁中医药大学学报 17卷自《黄帝内经》提出“火郁发之”理论以来，后世对此续有阐发，主要以升散、透达、疏导、宣通等法治疗，使气机畅达，火郁自散。

凡以升散透达之法治“火郁”者，均属“火郁发之”的理论范畴。

3 “火郁证”的病因病机外感内伤均可导致“火郁证”，“火郁证”产生的病因病机大致有以下几种情况：①外感六淫致“火郁”，外感阳邪，机体出现阳偏盛病机，治疗当直折其火，然阳邪毕竟是一种邪气，易阻遏气机，热邪郁滞不能外达，而成郁热。

外感阴邪，本应伤人体之阳气，出现寒象，然阴邪致病往往阻遏阳气，如寒邪客表，阻遏卫阳，或湿邪黏滞，困阻阳气，诸如此类，均使阳气郁遏不得宣发，郁而化火。

此外，阴邪可以随人体之阳气从化成火热之邪，发展为“火郁证”。

②七情内伤，影响脏腑气机，易郁而化火。

诚如刘河间所云：“五志过极化火。

”③人体脏腑阴阳失调，气血失和，内生五邪，均可郁而化火。

④虚证有气血阴阳之别，均可成郁火。

阳虚失去游行全身及温煦激发的功能，残弱之阳郁而化热，形成寒热错杂证，如乌梅丸、半夏泻心汤证是也。

然真寒假热证属于阳虚，被阴格拒于外，导致虚阳浮越，不属郁热，法当引火归元，或佐以潜敛，不可不辨。

气虚发热，李东垣称“阴火”，乃脾胃气虚，升降失常，阴火妄动所致，阴火隶属于火郁[2]。

阴虚不制阳，出现阴虚火旺者，不属郁热，法当滋潜，然阴虚而阳陷入阴者可成郁热，如温病之热陷营血阴分者是也。

血虚常兼气虚、阳虚，血虚气陷，气并于血，可形成郁热[3]。

⑤各种因素如饮食失宜、劳逸失度等导致的病理产物，如痰饮、瘀血等均可阻滞气机，郁而化火。

凡是造成郁滞的因素均可导致火郁病证发生，从而出现气机闭而不通，或通而不畅，气血运行受阻。

即火郁之证多是无形之火被有形之邪所阻隔，不能正常发散发越，以致陷伏于里产生多种病证[4]。

4 “火郁发之”的临床价值临床上，“火郁证”的范畴十分广泛，涵盖伤寒病、温热病、湿热病、内伤杂病等各方面。

“火郁发之”的临床辨证重在有“郁”，如外呈一派寒象，但内呈一派热象；面色红而有黯滞之感；神志出现心烦不寐，甚则烦躁、昏厥；脉象沉而躁数者皆是也。

火郁之证，气机闭塞，泄越无门，若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，反成凉遏之势，反恐招致它患[ ]。

“火郁证”的治疗，实证以“清透”为要，有热固当清，有郁固当透。

虚证当补散结合，使机体气血流畅，恢复阴平阳秘的生理状态。

4.1 实证宜清透并举“火郁发之”理论在温病中应用甚广，清代医家杨栗山制升降散一方可谓“火郁发之”的代表方，该方用大黄以清热泻火，使里热下趋而解，以僵蚕、蝉蜕二药升浮宣透郁热，姜黄行气血而调畅气机，利于热邪外达。

四药相伍，寒温并用，升降相因，使周身气血流畅，则火郁之邪得解。

温病卫、气、营、血各阶段皆可出现“火郁”，治疗当体现“火郁发之”的思想。

王孟英在《温热经纬·叶香岩外感温热篇》云：“邪在卫分，汗之宜辛凉轻解。

”辛味属阳，其性发散，外感六淫，以辛发之，顺火性炎上之势。

吴鞠通“辛凉平剂”之银翘散，宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”。

用金银花、连翘辛凉透邪、清热解毒。

同时以荆芥穗、淡豆豉辛温开皮毛以逐邪。

气分证、甚至营分证以辛味透邪，亦取其“火郁发之”之理。

如《伤寒论》之白虎汤以辛甘大寒的石膏配伍苦寒之知母，清透气分之热；吴鞠通《温病条辨》之清营汤宗《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”，以犀角咸寒、生地甘寒清营凉血为君，同时佐以银花、连翘、竹叶，体现“入营犹可透热转气”之意。

伤寒学派之张仲景将“火郁发之”的理论应用得十分灵活。

麻杏石甘汤，治疗风热袭肺，给邪以出路。

大青龙汤证因外寒困遏卫阳，卫气郁极，不汗出而烦躁，重用麻黄辛温发散，配合石膏清热除烦。

栀子豉汤，栀子取其清之功，豆豉取其发之用，两药宣降相因，寒温并用，清透并举。

四逆散治疗少阴病四逆之证，虽无明显热证，病机为外邪抑遏阳气不达四肢，用柴胡透邪升阳以舒郁。

李东垣《东垣试效方》之普济消毒饮以黄芩、黄连等清热解毒药配伍升麻、柴胡引诸药上行治大头瘟，寓疏散风热外出之意，汪昂《医方集解》曰：“升麻、柴胡苦平行少阳、阳明二经之阳气不得伸”。

《兰室秘藏》之清胃散，以小量升麻与黄连相伍，升降并用，宣达郁遏之火邪，清胃中之积热。

王清任之血府逐瘀汤方中用桔梗、枳壳、牛膝、柴胡四味升降同施，调畅气机，使气血和调，则郁热自清[6]。

4.2 虚证当补散结合虚证致“火郁”当补散结合，有虚固当补，有郁固当散。

《温病条辨》之青蒿鳖甲汤治疗温病后期，阴液耗伤，阴虚邪伏之热，以鳖甲滋阴并搜透血分郁热，以苦辛而寒的青蒿清热透络，引邪外出，该方滋阴透邪并进，补散结合。

东垣之升阳散火汤，以风药为主发散郁火，并配伍甘温益气敛阴之品固其元气。

以柴胡发散少阳之火为君；升麻、葛根入阳明发散中焦之火；防风、羌活发散太阳之火；独活发散少阴之火为臣。