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凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂
血小板数量及质量下降
库存血中含有大量促凝 物质
损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第 88 页
低体温
快速、大量输入库存血
体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
冷沉淀
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞
•新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆
•浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
•冷沉淀凝血因子
第 1188 页
大量输血治疗原则
输液疗法
恢复血容量
红细胞输注
其他成分输注
严密监测
恢复组织供氧
纠正凝血障碍 维持内环境稳定
第 1199 页
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
库存血葡萄糖分解，红细胞代 谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注， 供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
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枸橼酸盐中毒、低血钙
枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
高血氨症
血液
库存21天
血氨增加528.7μmol/L
Description of the contents
酸碱平 衡紊乱
枸橼酸盐中 停止或放慢输血速度 毒与低血钙 适当补充钙剂
停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾 血症
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低钾 血症
参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复
高血 氨症
肺微血 管栓塞
控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输，
<5x109/L应立即输防止 出血。
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《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病
④ 因子Ⅷ缺乏症
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4
①轻型甲型血友病
③纤维蛋白原缺乏症
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成分输血
红细胞
血浆 血小板
血浆
钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
第 66 页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细 胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参 与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体， 大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口， 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为 微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害 主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小 球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的 微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器， 在输血小板前应更换输血器。
第 2200 页
高血氨症
循环超负荷
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞 高钾血症
大量输血 并发症
枸橼酸盐中毒 与低血钙
低体温
低钾血症
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循环超 负荷
立即停止输血，积极抢救。
保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和 强心药物，症状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠、 排氢离子，肾脏排钾
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循环超负荷
Text
快速大T量ext输血、输液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
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肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。
④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
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①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现；
PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
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《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间 或活化部分凝血活 酶时间>正常1.5倍， 创面弥漫性渗血。
④先天性或获得性凝 血功能障碍。
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①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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1 短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 2 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
（国内）
3
在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容 量的血
第 33 页
大量输血的目标：
1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注
和
供
氧
2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病
3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢
救
成
功
率
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
使用输血加温器将血液加温输注
低体温
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谢谢肺
毛细血管;肺小动脉痉挛;
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根据患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。