当L/S<2——提示胎肺不成熟。
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4、胎儿缺氧及程度检查 常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血 氧饱和度来测定；
如胎儿头皮血PH值测定： PH——7.25~7.35正常 7.20~7.24轻度酸中毒 <7.20重度酸中毒
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四、高危妊娠的处理原则
病因处理 具体措施 预期目标
遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理
BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退
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4.胎儿心电图监测 ： 如羊水过多时R波低； 过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV； 振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。
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5. 羊膜镜检查：
Sahling（1962）首先使用，现已成为围产 医学中的一种检查方法。
在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔 内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及 胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈 黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内 情况，有一定参考价值。
• 恶性肿瘤
• 妊娠时曾行外科手术
• 贫血
• 明显的生殖器发育异常
• 智力低下，明显的精神
异常
• 其他内科疾病
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二、妊娠危险因素分类
③目前产科清况
▪ 胎儿发育过大 • 胎儿宫内生长迟缓 • 早产 • 妊高征 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 多胎 • 羊水过多 • 羊水过少
• 过期妊娠 • 胎膜早破 • 产前出血 • 胎盘早期剥离 • 前置胎盘 • 母儿血型不合 • 胎位异常 • 骨盆狭窄
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二、妊娠危险因素分类
2、疾病因素
①产科病史
前次早产史 前次难产史（剖宫产及中位产钳） 前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史
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二、妊娠危险因素分类
②．孕妇内科疾病
• 心脏病 • 慢性高血压 • 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 胃肠道疾病 • 性病及其他感染性疾病
高危妊娠的监护与处理
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一、定义及范围
定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性 ，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 范围：几乎包括了所有的病理产科
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二、妊娠危险因素分类
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二、妊娠危险因素分类
1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（＜40 kg） 或超重（＞70 kg） 身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查
异常
周期性胎心率（PFHR）
胎心率与基线摆动
加速
பைடு நூலகம்
减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)
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★⑵胎儿储备能力的预测 ①无激惹试验（NST） NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周
内安全 NST无反应型
②缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），
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二、妊娠危险因素分类
④．恶习 大量吸烟 饮酒
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监护措施
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三、监护措施—人工监护
1、正确推算妊娠周数：
从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常 的产妇)
2、估计胎儿体重：
根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围 (cm)+200=体重(g)
〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)
禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染 、先兆早产、羊水过多等。
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三、监护措施—实验室检查
1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定 ： 异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指 标； 多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP 值得增高。
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• 2、胎盘功能检查
• （1）24小时尿E3测定：<10mg/24h提示胎盘功能减 退；若<4mg/24h提示胎死宫内
采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧
鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息 的环境，避免不良刺激。
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2、一般护理
增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法 ，尊重饮食嗜好，同时提出建议；
对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量 饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快 者要控制饮食；
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五、可能的护理诊断
1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关 2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎 儿有关
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六、护理措施
心理护 理
检查及 治疗检
查
护理 措施
一般护 理
健康 指导
病情观 察
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1、心理护理
评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；
各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注 意事项；
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2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听 诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为 120-160次/分。当胎心率<120次/分或>160次/分时 ，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎 盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿 缺氧出现胎心异常。
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★3、胎儿电子监测 ⑴胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 正常
• （2）随意尿E/C：< 10——提示胎盘功能减退； • （3）血清HPL测定：足月<4μg/L为异常； • （4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗
区<3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；
• （5）其他
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3、胎儿成熟度检查：
即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿 成熟度的方法；
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3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc
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4、妊娠图 宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm 体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋
200
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三、监护措施—仪器监测
1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动 、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起， 每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示 成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹 径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无 胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。