吉林省国际科技合作基地
申请书
基地名称：
单位名称：
日期：
吉林省科学技术厅
二零一三年十一月制
本信息表
单位名称
归口部门
Hale Waihona Puke 负责人职位联系人职位
通讯地址
邮政编码
电话
手机
E-Mail
传真
国际科技合作管理人员
负责人
职务
专职人员
主要职能
专职人员
主要职能
专职人员
主要职能
研发类型
□基础研究；□应用研究；□产业化
所属专业
领域
国外合作伙伴的技术特点和优势
国外合作伙伴的投入
（限100字）
简述国际科技合作基地建设的目标与管理方式
简述在本领域和地区在国际科技合作方面的示范作用
基地建设承担单位意见
单位负责人（签章）（单位公章）
年月日
学科
方向
本单位上年合作研发经费投入情况
本单位基本情况、科研实力和从事国际科技合作能力
承担的国家科技计划项目的情况
（分行撰写）
承担的吉林省科技计划项目的情况
（分行撰写）
开展国际科技合作业务领域及合作对象
国际科技合作工作基础和已取得的国际科技合作成果
简述在人才引进方面的主要工作
与国外签署的主要科技合作协议
（分行撰写）
主要合作
方式
（可多选）
01.人员交流；02.信息资料交流；03.技术咨询培训；04.引进技术；
05.引进国外人才；06.分工合作研发；07.建联合研发机构
国外主要
合作伙伴
机构名称（中文）
国别
机构名称（中文）
国别
机构名称（中文）
国别
机构名称（中文）
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机构名称（中文）
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机构名称（中文）
国别