力测试无反应，经过相当时间以后，有可能恢复正 常感觉。
，牙髓钙变 牙齿吸收 外伤性囊肿 外伤性牙 根发育异常
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消除咬合创伤：调 ；松动明显——全牙列 垫 减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙 咬物 预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生 釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保 护涂料 定期追踪复查牙髓状态 注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
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5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放 入牙髓
活髓切断术 根尖诱导成形术
根管治疗术
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11和21冠折露髓
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直接盖髓术
成功率低
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部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
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11和21部分活髓切断术
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颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
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2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度 是否有叩痛 牙齿松动度、移位程度
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3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
单纯釉质折断
釉质折断 暴露牙本质
冠折露髓
一般无自觉症状
冷热刺激痛
触痛明显，影响进食
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单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
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21单纯釉质折断
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釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
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釉质折断暴露牙本质
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21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
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冠折露髓
临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显， 不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。
如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓 组织增生。
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冠折露髓
尽 可 能 保 存 活 髓
直接盖髓术 部分活髓切断术
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主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀 开口度开口型是否正常 咬合关系是否正常
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外伤牙临床检查
1.视诊： 有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿 位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
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观察内容：
牙冠、牙根有无折断及其状态 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态 牙周组织情况（根周膜间隙） 邻牙、牙胚的情况 牙根形成与吸收情况 乳牙与继承恒牙关系 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收 及吸收方式
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牙齿震荡 (concussion)
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牙震荡是指一种轻微的牙周组织
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
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髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂
垫底充填
活髓切断术
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11和21活髓切断术
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21活髓切断术
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1
分类方法
Andreasen牙外伤分类 Ellis分类 李宏毅分类
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2
李宏毅分类
牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion)
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病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
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病史
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5
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
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6
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
损伤，患牙无错位或松动。牙髓的血 液供应也极少受到影响。
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临床表现
牙周组织损伤
牙齿酸痛，咬合不适，叩诊为阳性。X线显示根尖
周无异常或牙周间隙增宽。
牙髓组织损伤
充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血
牙髓出血 牙冠表现为不同程度的粉红色改变，牙齿
遇冷热时酸痛或疼痛。
牙髓感觉丧失 外伤后牙髓可能暂时丧失感觉，对活
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11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
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上颌全牙列 垫
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牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture) 牙根折断 (root fracture) 冠根折断 (crown-root fracture)
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牙冠折断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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牙外伤的检查
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检查顺序：由外到内
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
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全身情况
如神智是否清楚，有无其 它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
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颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等 颅颌面骨损伤、TMJ损伤
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
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检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
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X线检查
外伤牙均应拍X线片， 如怀疑有颌骨骨折等 损伤时应加拍曲面体 层片等