❖ 根中1/3折断牙齿需弹性固 定2 ～ 3个月左右
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
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牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
乳牙外伤 恒牙萌出异常 的危害
牙冠部形成异常 牙根部形成异常
严重的创伤可致恒牙胚坏死
恒牙外伤的发生和危害
恒牙外伤
恒牙外伤 的危害
多发于7～9岁儿童，约占恒牙外伤的50%～70%； 多发于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60% 造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能
牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
三、脱位性损伤和全脱出
❖ 1.乳牙牙齿震荡和亚脱位：常不做临床治疗 ❖ 2.乳牙侧方移位和半脱出：是否保留取决于该牙移
位程度和松动度 ❖ 3.乳牙挫入：是否保留取决于挫入程度和牙根与恒
牙胚的关系 ❖ 4.乳牙全脱出：一般不再植入
第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤
支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙 槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前 三者与儿童牙齿外伤关系密切。
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法
釉质裂纹 釉质折断（简单冠折）
釉质－牙本质折断（简单冠折） 牙体硬组织和 牙髓组织损伤 冠折露髓（复杂冠折）
简单冠根折 复杂冠根折 根折
Andreasen分类法
牙齿震荡
牙周组织损伤
亚脱位 部分脱出 侧方移位 挫入 全脱出
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儿童牙外伤
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
第一节：儿童牙外伤的概述及其分类 第二节：儿童恒牙外伤的诊断和治疗 第三节：乳牙外伤 第四节：牙外伤伴随支持组织损伤 第五节：儿童牙外伤预防
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤， 临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原 则与各种牙齿移位性损伤一致。
软组织损伤的一般处理原则
❖ 挫伤不作处理，应警惕下方骨组织损伤 ❖ 擦伤和撕裂伤应注意彻底清洗 ❖ 大片软组织外伤建议到整形外伤
牙龈撕裂的处理
❖ 局麻并用生理盐水等冲洗伤口 ❖ 复位牙龈组织，并缝合牙龈组织 ❖ 口腔卫生指导 ❖ 5~6天拆线
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
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伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 唇撕裂伤的处理
❖ 1.局麻下手法探查伤口，查异物 ❖ 2.冲洗伤口及周围组织，清异物 ❖ 3.缝合唇侧黏膜组织 ❖ 4.再次生理盐水冲洗 ❖ 5.用细线缝合皮肤 ❖ 6.污染严重者注射破伤和支持组织损伤的临床检查
1. 牙齿的完整性和颜色 2. 牙龈和口腔软组织 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合 特别是正中牙合
时是否存在咬合创伤
7. X线片检查 根尖片和CBCT
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
外伤复查临床检查
❖ 修复体完整性和微渗漏 ❖ 牙齿是否有变色 ❖ 叩诊和牙齿动度 ❖ 牙髓感觉测验与初诊时