WBC 血小板 血红蛋白
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蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
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8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日
9月2日 9月4日
白蛋白 总蛋白 乳酸
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疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
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羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
一例羊水栓塞患者护理 查房
ICU 张颖
病史简述
• 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、 胎膜早破于万源市中心医院住院治疗，急诊行剖 宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松 10mg静注，好转不明显，患者术后出现血尿，并 进行性无尿，伴反复寒战高热后出现活动后气促， 实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中 心医院于2014年8月21日11:00急诊送人我科行进 一步治疗。入科诊断：多器官功能不全（肾功能、 凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压：
125/66mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋
巴结未见肿大。心界未增大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂
音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰
音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛，
无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循p环pt课功件 能衰竭
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羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
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征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于2014年9
月5日转肾病内科继续治疗。
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各项检查化验情况（表一）
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各项检查化验情况（表二）
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血常规趋势图
400 300 200 100
0
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8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
• 发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
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疾病相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物 质（胎儿毳毛，角化上皮， 胎脂，胎粪）和促凝物质进 入母体血液循环引起。研究 认为，羊水栓塞主要是过敏 反应，是羊水进入母体循环 后，引起母体对胎儿抗原产 生的一系列过敏反应，故建 议命名为“妊娠过敏反应综 合征”。
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
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1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变 态反应引起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊
有湿罗音、心率快弱
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2.DIC
• 难以控制的全身广泛出血 • 以子宫大出血为主，大量阴道流血 • 切口渗血 • 全身皮肤粘膜出血 • 针眼出血 • 消化道大出血
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” •来自“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
~~~~羊水栓塞
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病因
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好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
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病理生理
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变 态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
• 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 急性肾功能衰竭
脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫底脐下一横指，移动性
浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿，尿量
约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气
管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床
旁CRRT、补液等对症支持治疗，严密观察生命体征、血
常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生命体
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循环功能衰竭
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
DIC
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
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临床表现
• 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其
是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强
• 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
• 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、
肾衰期。
1.心肺功能衰竭和过敏休克
• 2. 寻找有形物质 抽取下腔静脉或右心房的血5ml，放置沉淀或离心沉 淀后，取上层涂片镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液，亦可用苏 丹染色寻找脂肪颗粒，或用染色寻找角质蛋白等羊水有形物质，可确 诊为羊水栓塞。
• 3. 影像检查 （1）X线检查：大约90%的患者可以出现胸片的异常， 床旁胸片检查可见双肺有弥散性点片状浸润影，向肺门周围融合，伴 右心扩大和轻度肺不张。浸润的阴影可在数天内消失。（2）CT检查： 当羊水栓塞出现脑栓塞时，通过头颅CT检查可协助诊断。
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3.急性肾功衰竭
• 少尿、无尿 • 尿毒症
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辅助检查：
~~~~羊水栓塞
• 1. 凝血功能检查 休克病人表现的是凝血功能障碍，首先应进行与DIC 有关的实验室检查。DIC诊断的公认指标为：血小板计数<100×109 或进行性上升；血浆纤维蛋白原<1.5g/L；凝血酶原时间>15s；纤维 蛋白降解产物>20g/l