第一章社区护理概述
【教学目的】
学习目标：
1、掌握初级卫生保健、社区卫生服务及社区护理的概念、社区功能、社区分类。
2、熟悉社区卫生服务的特点、社区卫生的六大要素及社区卫生服务的基本内容与特点等。
3、了解社区护士的核心能力、社区卫生服务的必要性以及社区护理主要工作方法与技术。
【教学重点】
1、初级卫生保健、社区卫生服务及社区护理的概念、社区功能、社区分类。
2、社区卫生服务的特点、社区卫生的六大要素及社区卫生服务的基本内容与特点等
【教学难点】
1、社区定义及组成要素
2、社区护理基本概念及特点
【教学过程】
提问：学生对社区、社区护理的认识？
讲授：社区护理是护理学的分支，随着社会的进步及人民生活水平的提高，人类疾病谱的改变，人口老龄化等问题的出现，人们对健康的需求不仅体现在治疗方面，而更加关注预防保健、康复等方面。
单纯的医院医疗已不能满足公众的需求，大力开展社区卫生服务已成为我国卫生事业的发展方向。
随着社区卫生服务的开展，社区护理也逐步发展起来。
社区护理起源于公共卫生护理，它结合了护理学、医学、社会学、公共卫生学、预防医学及康复医学等相关学科的理论知识，并在护理实践过程中形成的一门应用性学科。
为社区居民提供集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的“六位一体”的全方位服务。
“社区护理是如何发展起来的？”
带着该问题开始讲述社区护理概述
导入新课
第一节社区健康与社区卫生服务
一、社区
（一）概念
1、概念社区社会学家费孝通：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。
（二）特点与功能
1、特点
(1) 地域性
(2) 人口要素
(3) 同质性
(4) 生活服务设施
(5) 管理机构和制度
2、功能
(1) 生产、消费、分配、协调和利用资源
(2) 社会化
(3) 社会控制
(4) 社会参与
(5) 相互支援
二、健康与社区健康
（一）健康1948年WHO：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和”。
1990年又对其加以补充，将健康归纳为四个方面：即躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。
提问你对健康的理解？
（二）社区健康社区健康是在限定的地域内，以需求为导向，维持和促进群体和社区的健康，具有相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭、群体和社区的健康。
三、社区卫生服务
（一）概念
1、初级卫生保健（primary health care PHC）初级卫生保健是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本策略和基本途径。
2、社区卫生服务社区卫生服务又称社区健康服务，是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
内涵包括：（1）政府领导、社会参与、上级卫生机构的指导支持与参与。
（2）以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。
（3）以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以满足社区基本
需求为目的。
（4）融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。
举例说明各地社区卫生服务机构发展状况
（二）特点
1、服务对象的广泛性
2、服务内容的综合性
3、贯穿生命全程的连续性
4、满足社区居民卫生服务需求的可及性
（三）发展社区卫生服务的必要性社区卫生服务是卫生改革的关键，是建立于社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系的重要基础。
1、医学模式的转变
2、人口结构的变化
3 、疾病谱的改变
4、医疗卫生费用高涨
（四）医院护理和社区护理的比较
见书5页
第二节社区护理
一、概念及其功能
（一）概念及社区护理发展
1、概念综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。
目的：促进健康、预防疾病、维持健康提高社区人群的健康水平。
2、发展过程
（1）早期阶段①公元前，印度经书中疾病治疗与预防保健的关系②公元后，修
女菲比奥拉建造了第一个慈善医院收容患者③中世纪，宗教信徒参加自然灾害合疾病的救治工作④文艺复兴时期，圣文森．保罗组织信徒为贫患者提供家庭照顾
（2）正式地段访视护理阶段①起源于英国利物浦企业家威廉②1859年利物浦成立
第一个地段访视护理机构③1874年伦敦成立全国访问贫病护士协会
（2）公共卫生护理阶段①美国护士丽连．沃德，是现代公共卫生护理的创始人（讲述其贡献）②1895年成立街道办事处提倡全民卫生保健运动③1950年后，公共卫生护理的工
作范围从个人、家庭走向社区
（3）社区护理阶段①1970年，美国护士露丝.依瑞曼首次正式提出“社区护理”②社区护理是护理人员在各种不同形式的卫生机构中进行的各项工作，其重点是社区。
(二)功能
1．提供社区健康护理。
2．提供个人及家庭健康护理。
3．提供社区保健服务。
4．开展社区健康教育。
5．开展计划免疫与预防接种。
6．进行定期健康检查。
7．实施社区慢性疾病患者于其他疾病患者的管理。
8．提供社区急重症患者的转诊服务。
9．提供社区临终护理服务。
10．参与社区卫生监督管理工作。
二、社区护理服务与管理
（一）社区护士
1、定义社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。
2、基本条件
（1）有国家护士职业资格并经注册。
（2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。
（3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验。
（二）社区护士的核心能力
1、人际交往和沟通能力
2、综合护理能力
3、独立判断、解决问题能力
4、预见能力
5、基本的组织、管理能力
6、收集信息和处理信息的基本能力
7、应对社区急性事件的基本能力
8、不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力。
9、自我防护能力。
第三节社区护理学的基本理念
一、健康观念的变化
健康是一个相对的，动态的概念见书7页
二、初级卫生保健
三、健康促进
四、自我护理
第四节社区护理的对象和主要工作方法、技术
一、分类见书5页
1.按社区，家庭，个人分类
2.按人的健康程度分类
二、社区护理的特点
1见书5页
三、我国社区护理工作内容
见书6页
四、社区护理主要工作方法与技术
（一）主要工作方法
如下表：
（三）提供社区护理服务中常用的护理技术
1、一般护理技术如：生命体征观察、测量和记录、静脉输液等。
2、专科护理技术包括：冠心病等患有心血管疾病患者的家庭护理、糖尿病等患有内分泌疾病患者的家庭护理等。
3、社区不同人群的健康教育技术。
4、实施家庭护理技术。
【新进展】
①移动医疗
②居家养老
【本课小结】
通过本次课学习，希望大家能够准确说去初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念;阐述社区卫生服务的特点以及社区护理功能，在此基础上，理解社区护士的核心能力、简述社区卫生服务的必要性，最后能了解社区护理主要工作方法与技术，为日后的学习打下基础。
【思考题】
我国自20世纪90年代后期大力推广社区卫生服务，社区卫生服务在我国迅速发展，并制定了一系列相关政策，明确和规范了社区卫生服务的定位和功能，但作为一个人口众多的
发展中国家，社区卫生服务体系改革任然面临许多问题。
请问：
（1）作为提供社区卫生服务的主要力量的护理人员应该具备哪些“核心能力”？
（2）2011年5月发布的《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，增加了哪项规范，并提出了几大类及项社区卫生服务内容？。