细胞色素C过敏试验法
● ● ● ● ● 1、条件：治疗一中断。 2、斱法： （1）皮内：0.75毫克/毫升。 15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。 取0.1毫升+0.9毫升盐水~0.75毫克/毫升。 （2）化痕：取原液一滴。
谢谢
青霉素过敏反应临床表现
● 血清病型反应 ● 各器官或组织的过敏反应 ● 过敏性休克
血清病型反应 ● 用药后7～14天 发生 ● 表现 ：发热、 皮肤发痒、荨麻 疹、全身淋巴结 肿大、腹痛等， 严重可发生血管 神经性水肿
巨大荨麻疹
各器官或组织的过敏反应
● 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发 生剥脱性皮炎 ● 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发 作 ● 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便 血为主要症状
使T淋巴细胞致敏
皮肤微血管周围的肥大细胞
刺激B淋巴细 胞 的分化增殖
血液中的嗜碱性粒细胞表面
黏附
产生抗体Ig E
人体
效应器官
平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高
抗原
结合
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 白三烯 缓激肽等 血管活性物 慢反应物质
● 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉 素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。
青霉素过敏试验 与过敏反应的处理
对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别 、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制 剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可 发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高， 约3 ％～6 ％，多发生于多次接受青霉素治疗者， 偶见初次用药的患者。
●
过敏反应的原因
抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg 或苯海拉明40mg
5.补充血容量
iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量
血压不回升，可以用低分子右旋糖酐， 多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。
6.纠正酸中毒 ●遵医嘱用药：NaHco3
7.密切观察病情
密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期 前不宜搬动
链 霉素过敏试验法。
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 1、结果判断同青霉素 2.过敏反应同青霉素 3.毒性反应： 全身麻木、肌肉无力、 抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等 4、休克抢救同青霉素 急救：可选Ca剂。 不链霉素络合，减轻毒性症状 肌无力：新斯的明（0.5-1mg皮下) 必要时0.25iv
破伤风抗毒素
脱敏注射法
● 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量 注射进体内 ● tat ns 方法 ● 0.1 0.9 im ● 0.2im 均隔20min
头孢菌素
头孢菌素(先锋霉素) 是高效、低毒 、光谱，广泛应用的抗菌素。因可致 过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性 试验。
过敏性休克
特点 反应迅速、强烈、消失快。 可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性） 也可发生于连续用药过程中
过敏性休克的表现
● 呼吸道阻塞症状 ● 循环衰竭症状 ● 中枢神经系统症 状 ● 其它过敏反应
支气管痉挛， 由于周围血管扩 张导致有效循环 渗出。因喉头 荨麻疹 因脑组织缺氧所 血量不足 水肿、肺水肿 致 表现为 恶心 所引起 表现为 面色苍白、冷汗、 呕吐 表现为 脉细弱、 头晕眼花、面及 紫绀、 胸闷、气促、 四肢麻木、意识 腹痛 血压下降、烦躁 丧失、抽搐或大 哮喘与呼吸困 不安 腹泻 小便失禁等 难 发热
第十八章给药—3
第五节 药物过敏试验法
● ● ● ● ● ● ●
1、青霉素过敏试验法。 2、链 霉素过敏试验法。 3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 4、普鲁卡因 过敏试验法。 5、细胞色素C 过敏试验法。 6、碘 过敏试验法。 7、头孢菌素过敏试验法
● 概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或 全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判 断机体对此种药物是否过敏。
过敏反应的原因
● 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 ● 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 ● 对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏 ，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
头孢菌素类(先锋霉素)
● 以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液 为皮试液。 ● 0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)~250mg/毫升 ● 取0﹒2毫升+NS0﹒9毫升~ 50 mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 5mg/毫升 ● 取0﹒1毫升+NS0﹒9毫升~ 500ug/毫升
过敏性休克处理
● 原则 争分夺秒， 迅速及时， 就地抢救。
过敏性休克处理
● 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 ● 2.立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿 剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心 搏骤停，立即行胸外心脏按压
● 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互 作用而引起 ● 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分 子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青 霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌） 均可成为半抗原
致敏
物质
人体
蛋白质 多肽分子
全抗原
青霉稀酸蛋白 多糖 高分子聚合体 多肽
机体对抗原 处于致敏状态
皮试结果判断标准
20min后判断皮试结果 ● 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 ● 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕 范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身 过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以 血清病型反应多见
脱敏注射法的基本原理
● 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放 量少，不至于引起临床症状 ● 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内 已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不 致过敏
注意事项和预防措斲
● ● ● ● ● ● 1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。 2、详细询问过敏史。 三史 使用前必须做药物敏感试验 药液现用现配（青霉烯酸） 青霉素等药物用药中超过24h或更换批号 应重新做皮试。 ● 过敏者禁做皮试， ● 其他药物，如头孢类、磺胺类药，慎用
● 3.皮试：禁用碘酊、酒精 ● 勿按压 不可用手拭去药液 如有出血不可拭去 20min内不可离开病 不可剧烈活动 ● 如有不适，立即告知2
配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀
皮内试验斱法
● 注射盘、皮内试验液 ● 询问有无青霉素过敏史 ● 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形 成一个皮丘，20分钟后看结果
● 阴性（ ）
皮肤试验结果的判断
-
皮丘无改变，周围 不红肿，无红晕、 无自觉症状 ● 阳性（+） 皮丘隆起增大，出 现红晕，直径大于 1cm， 周围有伪足伴局部 痒感； 可伴有头晕、心慌 、恶心, 严重时可 发生过敏性休克
过敏试验及脱敏注射法
过敏反应的原因
● TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引 起过敏反应。 ● 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性 ，方可使用。 ● TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试 结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球 蛋白
TAT过敏试验法
● ● ● ● ● ● 1、条件：超过7天或首次。 2、皮试液配制： 150单位/毫升。 1支=1500单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水~150单位/毫升。 3、斱法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。 4、结果： （-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+ ）做脱敏注射。
半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西 林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同 样要做皮肤过敏试验
青霉素皮内试验液
●皮内试验药液 100-500u/1ml ●注入剂量 10-50u/0.1ml
皮内试验液配制斱法
80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2万u/ 1ml ● 取0.1ml+NS至1ml， 含PC2000u /1ml ● 取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml ● 500u/1ml ●
● ● ● ●
4.准确的判断实验结果（伪足、酒精） 5.丌能空腹实验或用药(鉴别过敏反应） 6.用药中密切观察反应 20min 7.备好急救物品和药物
链霉素过敏试验
● 链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性 水肿等较为常见的过敏反应 ● 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高 ，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验
● 临床上使用某些药物的时候，常可引起丌同程 度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以， 我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并 做过敏实验。 ● 实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果 ，做好抢救工作。
药物过敏反应的特点
● 1、仅发生于用药人群中的少数，丌具有普遍性。 ● 2、很小剂量即可发生过敏反应。 ● 3、不正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正 常。 ● 4、一般发生于再次用药。 ● 5、不体质有关。
过敏试验法
链霉素皮内试验药液
● 皮肤试验液
链霉素2500u/ lml的生理盐水溶液为标准
皮内注射剂量
250u/0.1ml
链霉素皮内试验药液的配制方法
● 1g链霉素(100万u)+生理盐水3．5ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/ lml ● 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u /1ml ● 取0.1m1+生理盐水至1ml, 含链霉素2500u/ lml
碘过敏试验法
● 1、条件：首次用药。1-2天前 ● 2、斱法： ● （1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3 日 ● 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 ● （2）皮内注射法。0.1Ml，20分 ● 局部有红肿硬结，直径超过1cm ● （3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分 ● 血压、脉搏、呼吸、面色改变。 ● 造影前，先皮下，再静注，阴性斱可性 ● 少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品