Ø急性胆囊炎：右上腹肌紧张。
腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱 者、经产妇等。
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压痛及反跳痛
触诊
压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，若由 浅入深按压，发生疼痛，称为压痛。压痛 的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾 的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。
第六节 腹部评估
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触诊
腹部评估要点
注意事项：
v病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使 腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病 人作缓慢的腹式呼吸运动。
v评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其 表情与反应。
v触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌 紧张，而影响评估效果。
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膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列 腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。
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腹部包块
触诊
v腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎 性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。
v注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、 搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏 器及其性质。
v临床意义：有显著压痛的包块多为炎症性；恶 性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚 硬。
内肿物、腹腔大量积液。
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肝脏叩诊
叩诊
方法
正常肝脏位置
肝浊音界变化
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触诊方法
脾脏
仰卧位
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右侧卧位
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脾大测量及记录方法
脾脏
甲乙线：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下 缘的距离。轻脾肿大仅作甲乙线测量。
甲丙线：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最 远点的距离。
丁戊线：测量脾右缘与前正中线的距离。若脾右 缘超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最 大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测 量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
四区分法
腹部分区
通过脐分别做一 水平线和一垂直线， 两线相交后将腹部分 为：右上腹部、右下 腹部、左上腹部和左 下腹部四区
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九区分法
腹部分区
用两条水平线和 两条垂直线将腹部 分为“井”字形，形 成九个区。
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腹部评估要点
视诊 触诊 叩诊 听诊
腹部评估
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呼吸运动
视诊
呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式 呼吸。 v正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以 胸式呼吸为主。 v腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈 肌麻痹或腹腔大量积液等。 v腹式呼吸增强较少见。
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腹壁静脉
视诊
正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色 白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静 脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁 静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。
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脾大测量及记录方法
脾脏
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脾大分度及临床意义
脾脏
分度
范围
临床意义
轻度肿大 不超过肋下2cm
急性和慢性肝炎、伤寒等
中度肿大 超过肋下2cm，但在脐水 肝硬化、慢性淋巴细胞白血
平线以上
病等
高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟 疾、淋巴瘤等
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判断静脉曲张来源
腹壁静脉
下腔静脉阻 塞时，脐部上、 下的腹壁曲张 静脉血流方向 均为自下而上。
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判断静脉曲张来源
腹壁静脉
上腔静脉 阻塞时，脐 部上、下腹 壁曲张静脉 血流方向均 为由上而下。
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胃肠型与蠕动波
视诊
正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外， 一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道 梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并 伴有蠕动波。
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触诊
腹部紧张度
腹 正常人：腹壁柔软
壁
紧
张 病理：腹肌的紧张度增加
度
腹肌的紧张度减弱
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腹壁紧张度
触诊
腹壁紧张度增加：
Ø急性弥漫性腹膜炎：明显腹壁紧张，甚至腹肌 强直，硬如木板，称为板状腹。
Ø结核性腹膜炎：腹壁柔韧有抵抗感，触之如揉 面团，称为揉面感。
Ø急性阑尾炎：右下腹肌紧张。
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胆囊
腹腔脏器
Ø正常:胆囊不能触及。
Ø胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处 可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般 张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性 胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
Ø如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进 行胆囊触痛检查。
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腹部评估要点
正常腹部外形
异常腹部外形
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腹部外形
视诊
腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋
正 缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正
常
常成年人。
腹 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合
部 水平面，见于小儿及肥胖者。
外
腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合
形 水平面，见于老年人和消瘦者。
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腹壁静脉
视诊
评估血流方向
判断静脉曲张来源
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评估血流方向
腹壁静脉
用食指和中指并拢，压迫一段不分叉曲张静脉，向两端推挤血 液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察手指抬起端静脉是否 充盈。
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判断静脉曲张来源
腹壁静脉
门静脉高压时， 曲张的静脉以 脐为中心向四 周伸展，称水 母头。脐水平 以上的向上、 脐水平以下的 向下，与正常 的血流方向相 同。
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腹部脏器
肝脏
触诊
膀胱
脾脏
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胆囊
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肝脏
腹部脏器
肝 触诊方法：单手触诊,双手触诊. 脏 触 诊 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、
质地、表面状态及边缘、压痛等。
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肝脏
腹部脏器
单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指 关节伸直，平放在右锁骨中线估计肝下缘的 下方，与肋缘大致平行，嘱病人作腹式呼吸， 随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时， 肝脏随着膈肌下降，腹壁隆起，右手随腹壁 缓慢抬起，并稍向前上方加压，迎触肝下缘。 如未触及，可自下而上逐渐向肋缘移动，直 到触到肝下缘或肋缘为止。
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叩诊
腹部叩诊音
腹部评估要点
肝脏叩诊
移动性浊音
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腹部叩诊音
叩诊
正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀
腹
胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实 音。
部
叩 诊
鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人 工气腹和胃肠穿孔。
音
鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实
音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔
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触诊方法
脾脏
常用双手触诊法。患者仰卧，两腿稍屈曲，评 估者立于病人右侧，左手绕过其腹前方，手掌平 放在其左腰部（第9-11肋处），将其脾脏从后向 前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于腹部 估计脾下缘下方，与左肋弓成垂直方向，自下而 上，随病人均匀较深的腹式呼吸，迎触脾下缘， 直到触到脾下缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大 而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右 下肢伸直，左下肢屈曲，则容易触到。
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肝脏
腹部脏器
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，用 左手掌平放在被检查者右腰部，拇指张开置 于右季肋上，触诊时左手将肝脏向上托起， 使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩 张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移 的肝脏就更易碰到右手指。
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肝脏触诊内容
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腹部外形
视诊
异 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)
常
局限性膨隆
腹
部
外 腹部凹陷 全腹凹陷
形
局部凹陷
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异常腹部外形
腹部外形
腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合水平面。