超声成像学习要求：掌握超声成像的基本原理（超声、超声的物理特性及其应用）、超声图像的特点了解超声波的产生、超声成像、超声检查技术与设备，超声诊断的方法学目的：理解超声诊断的临床应用超声成像的定义：利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特征相互作用后所产生的信息,经信息处理形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断的检查方法。
一、超声波的物理特性（1）：波可分为：电磁波（包括可见光、无线电波、X线）和机械波（包括声波、水波、地震波）声波：20~20000 Hz超声波：>20000 Hz医用超声波：2.5~10 MHz二、超声波的物理特征(2)1.超声波的物理量（波长、频率、传播速度）及其关系:物理量: 频率(f) : Hz声速(c) : m /s 或cm/s波长(λ) : m介质密度(ρ) : g／cm3声阻抗（Ｚ）：Ｚ＝ρ×ｃ(g／cm2．s)关系: c2=K / ρ即声速取决于波长和频率, 并与介质中的弹性(K) 和密度(ρ) 密切相关c=f ×λ即同一介质中传播(C确定),频率越高则波长越短传播速度: 固体>液体>气体2.束射性或指向性（超声波的直线传播）其方向性与超声频率、声源直径及后者与波长的比值有关扩散角越小,方向性越好3.反射：超声在均质性介质传播中不出现反射反射条件: ①介质声阻抗差>0.1%②界面大于波长声阻抗=介质密度与速度的乘积4.散射超声波在介质中传播如遇不规则的小界面, 或界面小于波长时,则发生散射5.衰减：超声波在介质中传播由于介质吸收(声能转化为热) 、反射、散射等原因,其振幅与强度逐渐降低,这种现象称为衰减。
（振幅与强度的减小）6.多普勒效应：声束在介质中传播时，如遇到运动的反射界面，其反射的超声波频率随界面运动的情况而发生改变的现象三、超声波的产生：1、压电晶片(换能器)2、压电效应：逆压电效应(电能转变为声能)正压电效应四、超声成象基本原理1、器官、组织中各种界面对超声波的不同反射和/或散射是构成图象的基础。
2、仪器将接收到的含有各种声学信息的回声，经过处理，在显示器上显示为波形、曲线、图象五、超声诊断的种类1、A型---A mplitude以波的形式显示出来,为幅度调制型2、M型---M otion echocardiography是B型超声中的一种特殊显示方式3、B型---B rightness以光点的形式显示出来,为辉度调制型扫查连续, 由点, 线而扫描出脏器的解剖切面, 是二维空间显示, 又称二维法4、D型---D oppler ( pw、cw、color doppler)彩色多普勒血流显像CDFI(color Doppler flow imaging)：将二维彩色血流信号重叠到二维B型扫描或M型扫描图上,实现解剖结构与血流状态两种图像结合的实时显像用红, 黄, 蓝三种基本颜色编码,显示不同血流方向颜色的辉度与血流速度成正比彩色多普勒血流显像不仅能清楚的显示心脏大血管的形态结构和活动情况,而且能直观和形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等——故有人称之为非损伤性心血管造影法。
六、超声图像特点：1、无反射型：（无回声）液性暗区：如血液、尿液、胆汁衰减暗区：实质暗区：声阻抗差别小、均质实质,如肾皮质、脂肪2、少反射型：（低回声）实质器官如肝、脾、心肌3、多反射型：较强回声：肝包膜、心瓣膜、实质器官中组织致密或血管增多的肿瘤强回声：骨质、结石、钙化——声影.4、全反射型：（极强回声）含气器官：如肺声能不能透射，全部反射.七、超声检查的注意事项：1、缺点：超声图像易受气体和皮下脂肪的干扰对骨骼、肺和肠管的检查受到限制超声图像显示范围较小2、必要的检查前准备：一般的腹部检查须空腹妇科和盆腔的须适度充盈膀胱八：超声检查技术二维超声检查频谱型多普勒检查彩色多普勒血流显像超声检查新技术：组织多普勒成像彩色多普勒能量图声学造影九、超声诊断学的内容：１．脏器或器官的形态学及组织学研究２．器官功能性的检测３．介入性超声的研究十、超声诊断学的特点：对软组织有良好的分辨率，能动态、无创性地显示生物组织的微小病变。
能取得多方面的超声信息，能作功能方面的检测。
十一、超声诊断学的优点：1.无放射性、无创伤性、无痛苦2.图像接近真实解剖结构3.能作实时、动态的观察4.具有管腔造影功能5.对小病灶有良好的显示功能6.能准确定位病灶和测量其大小7.能准确判定各种心血管疾病的性质和部位8.可作脏器功能检测9.检查便捷、快速，便于复查、随访和床边检查心脏超声检查一、常规检查方法：M型超声检查二维超声心动图频谱型多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图二、心脏的形态、心脏的解剖结构和心脏的方位（心脏与人体呈30度角）三、超声心动图的常规切面：心脏长轴---矢状面：心脏短轴---横断面四腔心---冠状面心脏瓣膜病超声诊断心脏瓣膜：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣病变：狭窄、关闭不全房室瓣解剖结构：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis－MS）病因：风湿性心脏病（二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣）先天性畸形老年性退行性变病理生理：正常二尖瓣口面积4－6 cm 2根据狭窄程度＋代偿状态分三期瓣口面积≤2.5cm 2（轻度狭窄）瓣口面积≤1.5 cm 2（中度狭窄）瓣口面积≤1cm 2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期临床表现：瓣口中度狭窄：呼吸困难：劳力性呼吸困难——阵发性夜间呼吸困难——肺水肿瓣口重度狭窄：二尖瓣面容、舒张期杂音超声检查：瓣叶增厚、回声增粗增强、交界粘连、开放受限、前叶舒张期呈圆隆样改变诊断要点：二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变左房增大、右房室增大二尖瓣口血流速度明显增快。
彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。
临床价值：确定有无狭窄，正确诊断率100%•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）•病变评分，为确定治疗方案提供依据•术中监护，术后疗效评价和随访•二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation—MR）病因：风湿性心脏病二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形严重返流主要体征：心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。
向左腋下和左肩肿下区传导超声检查：二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱入左房腱索断裂时，左室腔内可见活动的飘带样回声、二尖瓣呈连枷样改变收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据诊断要点：1．二尖瓣改变2．左房、左室扩大，室壁运动增强3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis－AS）病理：风湿性病变——瓣膜增厚，交界处粘连，开放受限，瓣口变小退行性病变——常见瓣膜钙化先天性病变——瓣膜发育畸形切面超声心动图：瓣叶可增厚，回声增强，瓣叶活动度小，瓣口变小左室室壁增厚左室扩大升主动脉可出现狭窄后扩张彩色多普勒血流显像：起自主动脉瓣口的收缩期五彩射流束入主动脉内连续多普勒：可准确地测定主动脉瓣口的跨瓣压差，估测主动脉瓣狭窄的严重程度诊断要点：主动脉增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚彩色多普勒显示主动脉瓣口出现收缩期多色镶嵌的射流束定量估测主动脉瓣跨瓣压差主动脉瓣关闭不全（Aortic Regurgitation-AR）病因：主动脉瓣病变、主动脉根部疾病、主动脉瓣环扩张（风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马凡综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离）切面超声心动图：主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。
舒张期主动脉瓣关闭时，瓣膜间可见裂隙主动脉瓣脱垂时，舒张期瓣膜超过主动脉瓣关闭点之连线，突向左室流出道左室增大，室壁活动增强彩色多普勒血流显像：左室流出道内探及舒张期起源于主动脉瓣的返流束诊断要点：主动脉瓣增厚，回声增强，关闭时，瓣膜间见裂隙左室增大，室壁活动幅度增大，升主动脉增宽彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束心肌和心包疾病的超声诊断扩张型心肌病：病因：病因不明二维超声心动图表现：1.大心腔：左室为主，球形2.小瓣口：二尖瓣为著3.室壁薄：相对4.收缩弱：普遍性5.附壁血栓：少数可见诊断价值：扩心无特异性诊断方法，需排除其他心脏疾病；心超有助于排除心包积液、瓣膜病、先心注意与冠心病相鉴别心包积液：病理：1.心包为心脏外的一个双层结构的纤维囊，分纤维性心包和浆膜性心包，前者在心脏最外层、厚、纤维组织、伸缩性小；后者分壁层和脏层，薄、光滑，两层之间含少量液体起润滑作用2.心包腔内液体↑——腔内压力↑——心脏扩张受限——心室充盈↓——心排出量↓——静脉压↑——肝淤血、下肢水肿；积液量过多过快——心脏填塞超声检查方法：1.切面：左室长轴观、四腔观、短轴观2.观察内容：左室后壁、右室前壁、心尖部等处心包腔内有无液性暗区，估测积液量二维超声心动图：少量PE，房室沟处、左室后壁处心包腔内可见液性暗区PE增加，右室前壁、心尖部、心脏外侧、前方、后方可见均匀分布的液性暗区大量PE，心房后可见先天性心脏病的超声诊断房间隔缺损（Atrial septal defect）分类：原发孔型继发孔型1、卵圆孔型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型诊断要点：(1)切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落。
(2)多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流。
(3)常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。
法乐四联症（Tetralogy of Fallot）肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大冠心病的超声诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease)定义：冠状动脉粥样硬化或冠状动脉功能性改变（痉挛）使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病临床分型（5型） 1.无症状型冠心病(silent--隐匿型冠心病)2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病其他检查方法：运动负荷试验放射性核素检查：冠状动脉造影：诊断冠状动脉疾病的金指标。
并发症：1．乳头肌功能失调或断裂2．心脏破裂少见，1-3%，一周内出现3．室间隔梗塞穿孔4．室壁瘤：5-20% 急性期为假性室壁瘤5．附壁血栓：脱落致栓塞1-6% 1-2周冠状动脉的解剖：左冠窦→左冠状动脉：左前降支——左室前壁中下部及室间隔前2/3回旋支——左室前壁上部、侧壁、后壁右冠窦→右冠状动脉：左室下壁及室间隔后1/3、右室壁节段性室壁运动异常的观察：收缩期室壁运动异常收缩期室壁增厚异常冠心病的超声表现：节段性室壁运动异常室壁收缩期增厚率异常局部室壁回声异常左室功能低下陈旧性心梗：室壁变薄、心肌回声增强、心室重构心肌梗死的诊断标准：节段性室壁运动异常节段性室壁收缩期增厚率下降节段性室壁变薄，回声增强，左室重构心肌梗塞并发症的超声观察：室壁瘤室间隔穿孔乳头肌断裂附壁血栓室壁瘤的超声表现：心肌梗死后局部室壁收缩期和舒张期均向外膨出，左室形态失常膨出的室壁变薄，回声增强局部室壁活动消失或呈矛盾运动瘤底部直径为瘤体的最大径瘤壁与室壁相延续。