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解剖
腹膜腔分大、小腹腔， 即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通
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解剖
大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症 局限，修复病变
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解剖
平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，
因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大 腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。
腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 神经支配: 壁层腹膜:属于周围神经，痛觉灵敏，定位准确，受 炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经，疼痛迟钝、定位差，对牵引、 腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感。刺激心 跳慢、BP下降 、肠麻痹。

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腹膜的生理功能
润滑作用:
正常75-100ml ，润滑腹腔。 防御作用淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。 大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和 低蛋白血症。 修复作用（粘连）: 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、 防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。 渗出与吸收作用: 吸收渗液、血液、空气、毒素等。渗出大量电解 质和非蛋白氮
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腹膜炎的转归
影响因素:
细菌性质、数量、毒力、时间 全身和腹膜的防御能力。 转归: 治愈→粘连→粘连性肠梗阻 炎症吸收、局限形成局限性腹膜炎或残余脓肿 炎症扩散: 水电解质紊乱→低血溶量性休克； 血浆蛋白减低、贫血； 脓液浸泡形成麻痹性肠梗阻； 细菌入血、毒素吸收→感染性休克，可致死亡。
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二、分类与病因
分类: 继发性 、原发性 弥漫性 、局限性 急性 、亚急性、慢性 细菌性 非细菌性 病因: 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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原发性腹膜炎primary peritonitis
指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生
殖器进入腹腔，引起腹腔感染。 多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。 病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等 进入腹腔途径: 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 上行性:女性生殖道，淋球菌 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝 硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等
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病理生理
细菌或胃肠内容物进入腹腔 → 腹膜充血、水
肿 →浆液性渗出 : 稀释、中和毒素 →减轻对腹 膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞 噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白 → 产生粘连 → 防止感染扩 散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
急性腹膜炎
Acute Peritonitis
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概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
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解剖
腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
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继发性腹膜炎secondary peritonitis
最常见 由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致
内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。 原因: 腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常 见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术 污染，腹前、后壁的严重感染等。 细菌: 胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟 杆菌、链球菌、变形杆菌 多为混合感染、毒性剧烈。
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急性腹膜炎常见病因
急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、
穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎， 肝脓肿破裂 空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损 伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔 实质性脏器破裂:肝脾破裂 腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或 消化道吻合口瘘。 腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变 化着。
产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜 刺激征在原发病灶处最为明显。
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腹部体征
视诊:
腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征
腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老 年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。
叩诊:肝浊音界，移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失 指诊:Douglas腔饱满、触痛
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
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临床表现(Clinical manifestation)
两大症状:腹痛＋恶心呕吐。 四小体征:视、听、触、叩。 腹痛 : 最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位
四大体征 :体位＋全身征象＋腹部体征＋指诊。
变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温 ↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧 张可如木板样，但在老年、婴儿、经 腹膜刺激征:
浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
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解剖
腹膜腔 男性：密闭
女性：与体外相通
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病理生理
年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大肿 痊愈 粘连性肠梗阻
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病理生理
急性腹膜炎 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 毒素吸收 细胞外液减少 ADH增加 尿量减少 心排量减少 呕吐、肠麻痹 肠内积液 肺交换减少
组织缺氧
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辅助检查
X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑、N↑或有中毒颗粒。