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作息要定时 睡眠要充分
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适量运动
强身健体“四个八” 三个“半分钟” 强身健体“四个八” 三个“半分钟” 一天八杯水 醒后躺半分钟 夜眠八小时 床上坐半分钟 三餐八分饱 床沿边坐半分钟 日行八千步
三个“半小时” 三个“半小时” 早晨活动半小时 中午睡上半小时 晚上步行半小时
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讲究 心理卫生
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高血压的治疗新观点
强调二： 强调二： 首选某种药物进行降压的观念(序 首选某种药物进行降压的观念 序 贯性治疗)已经过时 已经过时， 贯性治疗 已经过时，因为大多数患者 都是应用两种或更多的药物来使血压 达到目标水平。 达到目标水平。
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高血压的治疗新观点
强调三： 强调三： 类降压药物[利尿剂、 受体阻滞剂、 5类降压药物[利尿剂、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]均可作为 降压治疗的初始用药和维持用药。 降压治疗的初始用药和维持用药。 尽管如此，仍有证据支持在许多情况下， 尽管如此，仍有证据支持在许多情况下， 某些药物优于另一些药物。值得注意的是， 某些药物优于另一些药物。值得注意的是， β受体阻滞剂与利尿剂联用不应用于代谢综 合征或有发展为糖尿病的高危患者。 合征或有发展为糖尿病的高危患者。
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脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准
EUSI指南推荐： 指南推荐： 指南推荐 1. 以下情况立即降压：脑出血、心衰、 主动脉剥离、 以下情况立即降压：脑出血、心衰、 主动脉剥离、 急性心梗、急性肾衰。 急性心梗、急性肾衰。 2. 不推荐常规降压治疗，当反复测定血压高于以下水 不推荐常规降压治疗， 平时给予降压： 平时给予降压： a.有高血压病史或慢性高血压的体征 a.有高血压病史或慢性高血压的体征： 有高血压病史或慢性高血压的体征： SBP>180mmHg和/或DBP>105mmHg， 和或 ， 目标血压170/100mmHg或MAP125mmHg。 目标血压 或 。 b.无高血压病史： 无高血压病史： 无高血压病史 SBP>160mmHg和/或DBP>95mmHg， 和或 ， 目标血压150/90mmHg或MAP110mmHg。 目标血压 或 。 c.有颅内压升高者，其血压上限和目标血压应适当 有颅内压升高者， 有颅内压升高者 提高，保证脑灌注压>70mmHg。 提高，保证脑灌注压 。理膳食
健康生活 四大基石” “四大基石”
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现代营养新观念: 一.二.三.四.五
“一” 每天一杯牛奶 一 “二” 250克碳水化合物 克碳水化合物 “三” 三份高蛋白质 四句话； “四” 四句话； 有粗有细， 有粗有细， 不甜不咸， 不甜不咸， 三四五顿， 三四五顿， 七八分饱。 七八分饱。 “五” 500克蔬菜及水果 克蔬菜及水果
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脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准
AHA指南推荐： 指南推荐： 指南推荐 1. SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，静脉给 ＞ 或 ＞ ， 药降血压，监测1次 分钟 分钟。 药降血压，监测 次/5分钟。 2. SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg： ＞ 或 ＞ ： (1)有疑似颅内压升高的证据，监测颅内压，静 有疑似颅内压升高的证据， 有疑似颅内压升高的证据 监测颅内压， 脉给药降压，保证脑灌注压＞ 脉给药降压，保证脑灌注压＞60-80mmHg； ； (2)无疑似颅内压升高的证据，静脉给药降压， 无疑似颅内压升高的证据， 无疑似颅内压升高的证据 静脉给药降压， 目标血压160/90 mmHg或MAP110mmHg)， （目标血压 或 ， 监测1次 分钟 分钟。 监测 次/15分钟。
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高血压的治疗血压靶目标
所有患者，DBP不 所有患者，DBP不＜60mmHg 冠心病者，BP不 +冠心病者，BP不＜115/70mmHg +2型糖尿病 肾功能不全者， 型糖尿病+ +2型糖尿病+肾功能不全者， SBP不 SBP不＜120mmHg 颈内A狭窄≥70%者 +颈内A狭窄≥70%者， SBP不 140mmHg（单侧）， SBP不＜140mmHg（单侧）， SBP不 150mmHg（双侧）。 SBP不＜150mmHg（双侧）。
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高血压的治疗新观点
强调四： 强调四： 药物选择既要考虑患者治疗的依从 也要考虑降压效果应能持续24 24小 性，也要考虑降压效果应能持续24小 时。 而为了增加依从性， 而为了增加依从性，最好使用一天 一次给药且有持续24小时作用的药物。 24小时作用的药物 一次给药且有持续24小时作用的药物。 作为固定剂量的复方制剂由于使用 方便，也有利于提高治疗依从性。 方便，也有利于提高治疗依从性。
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戒烟
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坚持适量及持之以恒 的体力活动
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增加及保持适 当体力活动
运动后我感觉良好 且保持理想体重
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保持理想体重
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理想体重
体重减少10公斤 体重减少 公斤 空腹血糖下降50% 空腹血糖下降 收缩压下降10mmHg 收缩压下降 舒张压下降20mmHg 舒张压下降 TG减少 减少30% 减少 LDL-C减少 减少15% 减少 HDL增加 增加8% 增加 BMI控制在 以下 控制在24以下 控制在 可使危险性减少45%~50% 可使危险性减少
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高血压的治疗新观点
长效制剂
硝苯地平缓释片Ⅰ 硝苯地平缓释片Ⅰ 硝苯地平缓释片Ⅱ 硝苯地平缓释片Ⅱ 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 氨氯地平片 圣通平 倪富达 拜新同 波依定 压氏达
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高血压的治疗新观点
强调五： 强调五： 心血管总危险为轻、中危的1 心血管总危险为轻、中危的1级高 血压患者起始可予以单药冶疗。 血压患者起始可予以单药冶疗。 高血压2 高血压2、3级或心血管总危险为 高危或极高危的患者应首选两种药物 的低剂量联合治疗。 的低剂量联合治疗。
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高血压的治疗新观点
强调六： 强调六： 无论选用何种降压药物， 无论选用何种降压药物，单药治 疗仅能使少数患者达标。 疗仅能使少数患者达标。 大部分患者需要服用1 大部分患者需要服用1种以上的降 压药才能使血压达标。 压药才能使血压达标。 联合治疗有效且可耐受。 联合治疗有效且可耐受。
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高血压的治疗新观点
β-blockers
实线连接为有效且耐受性好 虚线连接按需使用和3-4药联 虚线连接按需使用和 药联
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α-blockers
Calcium antagonists
ACE inhibitors
b-blockers 对糖 脂代谢有不利影响 由 对糖,脂代谢有不利影响 脂代谢有不利影响,由 一线药物降为四线药物. 一线药物降为四线药物 只能与Calcium antagonists连用 连用. 只能与 连用 Calcium antagonists拥有最多推荐联 拥有最多推荐联 无绝对禁忌症,是联合治疗的基础 合,无绝对禁忌症 是联合治疗的基础 无绝对禁忌症 是联合治疗的基础.
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讲究 心理卫生心理平衡 心理平衡
正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会
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要 经 常 保 持 微 笑
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要 学 会 尊 重 弱 者
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要学会尊重弱者
高血压的治疗
药物治疗
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高血压的治疗新观点
药物治疗的选择在新指南中进行了部分的强 调。 强调一： 强调一： 降压治疗的收益主要来自降压本身， 降压治疗的收益主要来自降压本身，因此 高血压患者首先是降压达标。 高血压患者首先是降压达标。
4
高血压的治疗血压靶目标
所采用的措施应在出现明显的心血管损害之 前予以降压治疗，此时降压达标更容易。 前予以降压治疗，此时降压达标更容易。 指南也明确提出，老年、 指南也明确提出，老年、糖尿病以及存在 心血管损害的患者尽管采用联合药物治疗， 心血管损害的患者尽管采用联合药物治疗， 将血压控制在140/90mmHg甚至130mmHg 140/90mmHg甚至130mmHg以下通 将血压控制在140/90mmHg甚至130mmHg以下通 常很困难， 常很困难，因此对这些患者进行强化降压治 疗很重要。 疗很重要。
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不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势
(4)延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全: 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB优于其他类； 优于其他类； 或 优于其他类 (5)防止新发糖尿病 防止新发糖尿病: 防止新发糖尿病 ACEI或ARB优于其他类； 优于其他类； 或 优于其他类 (6) 改善左心室肥厚 改善左心室肥厚: ARB优于 阻滞剂； 优于β阻滞剂 优于 阻滞剂； (7)延缓颈动脉粥样硬化 延缓颈动脉粥样硬化: 延缓颈动脉粥样硬化 CCB优于利尿剂或 阻滞剂。 优于利尿剂或β阻滞剂 优于利尿剂或 阻滞剂。
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不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势
(1)预防脑卒中 预防脑卒中: 预防脑卒中 ARB优于 阻滞剂 优于β阻滞剂 优于 CCB优于利尿剂 优于利尿剂 CCB优于 优于(?) / 相当于 相当于(?)ARB； 优于 ； (2)预防心力衰竭 预防心力衰竭: 预防心力衰竭 利尿剂优于其他类； 利尿剂优于其他类； (3)降低心肌梗死 降低心肌梗死: 降低心肌梗死 ACEI优于其他类； 优于其他类； 优于其他类
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高血压的治疗血压靶目标
一般普通的高血压患者应严格控制在 140/90mmHg以下 如能耐受， 以下， 140/90mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降 低。 糖尿病和高危/ 糖尿病和高危/极高危以及伴有其他临床情 脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿） 况（脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿） 患者的血压则应降至130/80mmHg以下。 130/80mmHg以下 患者的血压则应降至130/80mmHg以下。 中国达标率全世界倒数第二 . 早一点(达标), 低一点(尽可能血压低) 治疗应 :早一点(达标), 低一点(尽可能血压低)