不是残疾幼儿的本 项不填；是残疾幼 儿的填“视力残疾 、听力残疾、言语 残疾、肢体残疾、 智力残疾、精神残 疾、多重残疾、其 他残疾”其中任意 一个。
班级：
姓名 班级编码 性别 出生日期
家长签字：
身份证件类型 身份证件号码
填报日期：2015年
血型
月
日
民族 港澳台侨外
国籍/地区
血型 示例：2000-0101，2001-11-09， 和身份证必须一致 。 非农业户口类型 填”居民身份 证”，暂时没 户口的填“其 他” 户口所在地
幼儿信息采集登记表
幼儿园名称：
采集项目 家长确认 信息 户口本姓名保持 不填，系统 填写说明 一致 自动生成。 采集项目 家长确认 信息 填户口所在县名 称；最终由学籍 填户口本上 填写说明 管理员查询后转 对应籍贯地 化成对应的12位 名 数字编码。 采集项目 家长确认 信息 填“健康或 良好”、“ 填“是”或“否 一般或较弱 填写说明 ” ”、“有慢 性病”、“ 残疾”。
中国
非港澳台侨
男或女
填对应身份证；没户口的不填。
不知道的填“ 未知血型” 入园日期 就读方式 是否独 生子女 是否留守儿 童 父母双方在 外打工填“ 双亲留守儿 童”；父母 一方在外务 工填“单亲 留守儿童 ”，父母均 在身边，无 外出务工填 “非留守儿 童”。
出生所在地
籍贯
户口性质
现住址
填户口所在县 小班2014-09名称；最终由 填”农业户 填写具体家庭住址，如商南县XX镇 01；中班 填“县城”或“乡 学籍管理员查 填“走读” 口“或”非 XX村XX组，商南县朝阳路XX小区XX 2013-09-01； 镇” 询后转化成对 或“住校” 农业户口“ 单元XX号. 大班2012-09应的12位数字 01。 编码。 是否残疾幼 儿 残疾幼儿类别 是否孤儿 监护人姓名 监护人身份证 监护人身份 件类型 证件号码填“是 ”源自“ 否”否进城务工人员 子女
健康状况
填“是”或 “否”，要 和“健康状 况”一栏对 应。
填写父母、爷奶等主要监护人姓名 填“是”或“ （和户口本或身份证上姓名必须一 否”。 致）
居民身份证
填写监护人 身份证准确 号码