流行病学学习笔记第一章 绪论★本章重点：掌握：流行病学的定义、研究方法、基本特征及重要观点熟悉：流行病学的用途、流行病学的基本原理了解：流行病学简史及我国学科成就，流行病学与其他学科的关系级其学科展望1.流行病学的定义：并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.★★★流行病学的研究方法:上面这张图表示流行病学研究方法的主要结构，也是流行病学研究方法的提纲，一定要重点掌握其构架以及每种研究方法的内容。
★注意：横断面研究①只能确定相关关系，不能确定因果关系，只能提出假设；②只能得出患病率，不能得出发病率。
（①②两点都是因为横断面研究是在一个时点或一个相当于时点的相当短的时间内做的研究，不能得知病因和结果谁在前谁在后）3.流行病学的特征：病例对照研究 分析性研究 流行病学研观察性研究 实验性研究 理论性研究 临床试验 个体试验 理论流行病学揭示现象 分析原因 验证措施★（1）群体的特征：以人群的各种分布现象为主要研究对象；★（2）对比的特征：通过对比调查和对比分析，发现疾病的原因和线索；★（3）概率论和数理统计学的特征：运用统计学的知识，样本推论总体；（4）社会心理的特征；（5）预防为主的特征；（6）发展的特征。
第二章疾病的分布★本章重点：掌握：描述疾病分布常用指标的意义、用途与计算方法；描述疾病流行强度的常用术语；疾病三间分布的概念和描述疾病三间分布的意义，描述疾病任人群分布特征、地区分布特征、时间分布特征的主要内容熟悉：疾病的人群、地区、时间综合分布的描述——移民流行病学了解：某些不常用指标（续发率、感染率、生存率）及地方性、外来性流行病学术语第一节概述1.疾病分布的定义及研究疾病分布的意义：★疾病分布的定义（distribution of disease) 。
（名词解释）：疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现像特点：1. 通过观察性研究获得；2. 群体现象（个体现象----症状、体征、功能变化等临床表现）；3.三间分布；4.用频率指标描述。
★研究疾病分布的意义：1、描述分布规律，认识流行特征；2、帮助找到重点防治对象和重点防治疾病；3、探讨病因；4、制定预防和控制的措施；5、评价预防和控制措施的效果-----流行病学研究的起点和基础。
第二节 疾病频率测量指标1.指标（index ）：能够数量化的科学概念，如频数（frequency ）、率，频率（rate ）、比（ratio ）、比例（proportion ）。
重点注意个指标的分子、分母以及他们之间的区别与联系★★★一、发病频率测量指标（以下公式重点掌握）（一） 发病率（incidence rate ）1、定义：一定期间内，一定范围人群中某并新发病例出现的频率。
☆K ⨯=同期该人群暴露人口数病新病例数一定时期内某人群中某发病率 K=100%，1000‰，10000/万…..★★★重点区别发病率和患病率的：发病率是在某段时间内新发的病例占暴露人口数的比例，患病率是该短时间内患病的人数占可能患病的人数的比例，不考虑是否新发！2、计算发病率需考虑的因素新发病例数、暴露人口数（为平均人口数）、观察时间3、应用描述疾病的分布、反映疾病发生频率，探讨病因及其因素、其变化意味着病因因素的变化、评价预防措施效果、前瞻性调查的基点（二） 罹患率（attack rate ）---主要用于突发事件1、定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率K ⨯=同期暴露人口数观察期间某并新病例数罹患率 K=100%，1000‰，10000/万…..2、应用适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中, 测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系（三） 续发率（secondary attack rate ，SAS ）1、定义：也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比%100⨯=易感接触者总人数发病人数潜伏期内易感接触者中续发率 图表 12、应用：常用于家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中发生传染病是的流行病学调查、用于比较传染病传染力的强弱、分析传染病流行因素及其评价卫生防疫措施的效果★★★二、患病频率测量指标（以下公式重点掌握）（一） 患病率（prevalence ）1、 定义：也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
可分为时点患病率和期间患病率 ★K ⨯=该时点人口数新旧病例数某一时点某人群中某病时点患病率 ★K ⨯=同期的平均人口数并的新旧病例数某观察期间某人群中某期间患病率 K=100%，1000‰，10000/万…..平均人口数：该年6月30日的人口数或（年初人口数+年末人口数）/ 22、 影响患病率的原因：（1） 引起患病率升高的主要因素：新病例增加、治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长、未治愈者的寿命延长、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高（2） 引起患病率降低的主要因素：新病例减少、病死率增高、病程缩短、治愈率提高、健康者迁入、病例迁出3、患病率与发病率、病程的关系：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定是，患病率取决于两个因素，即发病率和病程。
患病率=发病率×病程4、 应用：患病率通 才 常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
用于估计某病对居民健康的危害的严重程度，还可以为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估进而医疗费用的投入等提供科学依据、研究某一疾病及其预后与各种因素的关系、筛查及试验性诊断上的应用、评价疾病对健康人群的影响程度、断面研究的常用指标5、 ★★★发病率与患病率的主要区别：（二） 感染率（prevalence of infection ）1、 定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示★%100⨯=受检人数受检者总感染人数感染率 2、 应用：多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果、在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等、评价人群健康状况。
★★★三、死亡与生存频率（以下公式重点掌握）（一） 死亡率（mortality rate ）1、 定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量该人群死亡危险最常用的指标 ★K ⨯=该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率 死亡专率：死亡率按不同的人口学特征（如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等）分别计算2、 应用：用于衡量某一时期某一地区人群死亡危险性的的大小、反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据、用于探讨病因和评价防治措施。
（二） 病死率（case fatality rate ）1、 定义：表示在一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性 ★%100⨯=同期某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率 2、 应用：表示确诊某病者的死亡概率、反映疾病的严重程度、反映医疗水平和诊治能力、常用于急性传染病，较少用于慢性病（三） 生存率（survival rate ）1、 定义：之接受某种治疗的病人或患病者中经N 年随访尚存活的病人数所占的比例 ★%100n n n ⨯=年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满年生存率 2、 应用：反映疾病对生命的危害程度、用于评价某些病程较长疾病的远期疗效四、疾病负担指标（以下公式重点掌握）（一）潜在减寿年数（potential years of life lost ，PYLL ）1、定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失∑==ei i i d a PYLL 1e ：期望寿命 ，i ：年龄 a i =e-(i+0.5) d i ：某年龄组的死亡人数该指标可用来计算不同疾病或不同年龄组死者总的减寿年数2、应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标、评价人群健康水平的一个重要指标、进一步衡量死亡造成的寿命损失、强调了早死对人群健康的损害（三） 伤残调整寿命年（disability adjusted life year ，DALY ）：1、 定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分2、应用：比较与评价地区间的卫生健康状况，对已实施的措施进行初步的评价，了解干预措施的效果；确定不同病种的疾病负担，为制定防治重点提供重要信息依据；进行卫生经济学评价。
五、疾病流行强度：疾病流行强度常用散发，暴发，流行及大流行表示，在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。
1、 散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例见在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。
一般是对于范围较大的地区。
2、 暴发：指在一个局部地区或集中单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。
3、 流行：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。
流行出现时各病例之间呈明显的时间和空间关系。
4、 大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行六、疾病的分布：疾病分布是流行病学研究中重要的内容，是描述性研究的核心，是分析性研究的基础，是制定疾病防御策略和措施的依据。
（一） 人群分布人群特征包括：性别、年龄、种族、职业、婚育状况、家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。
研究疾病人群分布的最根本目的：①根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索;②确定重点防制对象。
1、年龄：年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。
一般来说，慢性疾病有岁年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有岁年龄的增加发病率下降的趋势。
分析方法：横断面分析（cross sectional analysis）分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布出生队列分析（birth cohort analysis）分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布1891年的出生队列1936：45岁(A)，1941：50岁(B)，1946：55岁(C)，1951：60岁(D)，1956：65岁(E)，…横断面研究中的年龄差异是队列效应cohort effect导致的，因为早期出生的队列暴露水平低。