粗大运动功能测试量表与Pea b ody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用史惟廖元贵杨红徐秀娟王素娟·临床研究·[ 摘要] 目的比较粗大运动功能测试量表( GM FM) 与Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) 两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。

方法用GM FM 和PDMS2GM 两种方法对29 例脑瘫儿童进行3 次评估, 用t 检验分析GM FM 月相对百分比与PDMS2GM 月相对百分比之间的差异。

结果GM FM 的月相对百分比与PDMS2GM 的月相对百分比之间有显著性差异。

结论GM F M 的评估结果比PDMS2GM 更有利于疗效判断。

[ 关键词] 脑瘫;粗大运动;粗大运动功能测试量表( GM F M) ; Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM)Appl i cations of G ross Motor Function Measure Scale and Pea b od y Developmental Measure Scale2G ross Motor in the evalu ation of chil d ren with cerebral p alsy S HI W e i , L IA O Y u a n2g u i , Y A N G Hon g , et al . Chil d ren ’s Hos p i t a l A f f il i a ted To Fu d a n U ni v ersi t y , S hanghai 200032 , Chi n aAbstractOb jective To co mpare t he advantages of t wo gross motor measure scales , Peabody Develop mental Measure Scale2G ross Motor ( PDMS2GM) and Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM FM) , in t he evaluatio n of children wit h cerebral palsy ( CP) . Methods The gross motor f unctio ns of 29 CP children , 0 - 3 years old , were evaluated t hree times using PDMS2GM and GM FM res pectively. The imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM were co m pared by t test . R esults There was significant difference bet ween t he imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM . Conclusion The GM FM was more sensitive t han PDMS2GM in t he evaluatio n of CP children es pecially in t he evaluatio n of t r eat m ent effect .K e y w ords cerebral palsy ; gross motor ; Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM F M) ; Peabody Develop m ental Measure Scale2 Gross Motor ( PDMS2GM)中图分类号: R742 . 3 文献标识码:A 文章编号:100629771 (2004) 0720423202[ 本文著录格式] 史惟,廖元贵,杨红,等. 粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用J . 中国康复理论与实践,2004 ,10 (7) :423 —424 .粗大运动发育水平评估是脑瘫患儿康复评估中最主要的项目,它不仅可以对患儿粗大运动发育状况进行量化,为康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观依据。

由于脑瘫患儿粗大运动发育缓慢,所以要求评估方法更加细致与敏感。

本文应用粗大运动功能测试量表( Gro ss Moto r Functio n Measure Scale , GM FM) 与Peabo dy 粗大运动发育量表( Peabo dy Develop mental Measure Scale2Gro s s Moto r , P DM S2GM)对29 例脑瘫患儿粗大运动发育变化进行评估,探讨它们在脑瘫康复疗效评估中的价值。

1 对象与方法1 . 1 对象2003 年1 —12 月在我院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿29 例,其中男性23 例,女性6 例; 首次评估时平均月龄12 —34 个月,平均( 1919 ±711) 个月; 早产16 例; 痉挛型四肢瘫15 例,痉挛型双瘫8例,痉挛型偏瘫3 例,手足徐动型3 例。

1 .2 评估方法由2 名康复医师各自进行,并且在评估前不了解另一项的评估结果。

环境设定为安静、独立、采光较好的房间,室温控制在20 ℃- 30 ℃,患儿衣服为1 - 2 层,在不违反各自评估要求的情况下,前后评估都尽量安排相同家属在场,鼓励患儿发挥出最佳水平。

作者单位:200032 上海市,复旦大学附属儿科医院康复中心。

作者简介:史惟( 19652) ,男,上海市人, 主治医师, 主要研究方向: 儿童运动发育与治疗。

GM FM 量表: GM FM 评估分5 个能区, 包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5 个能区。

卧位与翻身能区总分为51 分,坐位能区总分为60 分,爬与跪能区总分为42 分,站立位能区总分为39 分,行走与跑跳能区总分为72 分。

GFM F 评分结果包括以下几项: ①原始分: 5 个能区的原始分;②总百分比: 5 个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5 ; ③月百分比: ( 本次总百分比- 前次总百分比) / 间隔月数; ④月相对百分比: 本次月百分比/ 前次总百分比×100 % 。

PDM S2GM 量表:由于PDM S2GM 对纠正胎龄12个月以内婴儿评估项目与12 个月以后不同, 本组29例在第1 次评估时全部选用纠正胎龄12 个月以后的患儿。

对12 个月以后的患儿PDM S2GM 评估分3 个能区进行,包括固定、移动、操作能区,固定能区总分为60 分,移动能区总分为178 分,操作能区总分为48 分。

PDM S2GM 评分结果包括原始分、总百分比、月百分比和月相对百分比,计算方法与GM FM 相同。

另外还有粗大运动发育商( GMQ) 。

对每例患儿进行3 次评估,每次评估时均同时采用GM FM ( Rusell , 1993 ) 量表和PDM S2GM 量表(Folio &Fewell , 2000 ), 每2 次评估之间的间隔时间110 —510 个月,第1 次与第2 次平均间隔( 217 ±112) 个月,第2 次与第3 次平均间隔(217 ±111) 个月。

113 统计学方法用SPSS 1115 fo r Window s进行统计学分析。

各项数据用t 检验来分析评估前后的。

2 结果GM FM 和PDM S2GM 的总百分比都是反映粗大运动发育实际水平的原始分值, GM FM 和PDM S2GM 总百分比的前后变化见表1 。

脑瘫儿童粗大运动发育水平前后有非常高度显著性差异( P < 01001) 。

表1 G MFM 和PDMS2G M 总百分比的前后变化( %)方法第1 次评估第2 次评估第3 次评估GM F M 31186 ±1810 39108 ±2014 46108 ±2110 PDM S2GM 22131 ±916 24190 ±1011 27152 ±918 注: GM F M 第1 次与第2 次比较, t = 6100 , P < 01001 ; 第2 次与第3 次比较, t = 7139 , P < 01001 。

PDMS2GM 第1 次与第2 次比较, t = 4174 , P < 01001 ;第2 次与第3 次比较, t = 5183 , P < 01001 。

GMQ 是PDM S2GM 用来反映被测儿童粗大运动发育商的分值, 本组29 例患儿第1 次评估GMQ 为(58152 ±1212) ,第2 次评估为( 57100 ±1217) ,第3 次评估为(55176 ±1219) ,第1 次与第2 次相比t = 1176 , P > 0105 , 第2 次与第3 次相比t = 1171 , P > 0105 。

说明脑瘫儿童粗大运动发育商前后的差异不显著。

GM F M 10181 ±1112 10141 ±2014PDMS2GM 6127 ±815 7113 ±1316t 2131 3172P < 0105 < 010013 讨论目前国内对脑瘫儿童粗大运动发育评估多数采用儿童全面发育评估中的运动评估项目,对脑瘫儿童康复疗效判断多采用发育商作为标准。

本研究采用的PDM S2GM 和GM FM 都是在国外被广泛使用的儿童粗大运动发育专项评估标准1 23 。

PDM S2GM 评估0 - 6 岁段总计4 个能区151 项,每项采用3 级评分法。

通过评估可以得出各个能区的原始分、相当月龄和标准分,最终还能得出粗大运动发育商和百分位。

对康复诊断和疗效判断都有很好的临床意义。

GM FM 是专门针对脑瘫儿童的粗大运动评估方法, 总计5 个能区88 项, 每项采用4 级评分法。

通过评估可以得出每个能区的原始分和百分比,相加后得出总的百分比;每项采用4 级评分法,能够较好地反映出粗大运动发育的细微变化, 5个能区的设定方法对康复训练也有指导意义。

我们的研究表明,脑瘫儿童粗大运动发育明显落后于正常儿童; 脑瘫儿童粗大运动发育水平并不是处于停滞状态,通过康复治疗和自身发育,脑瘫儿童粗大运动发育水平逐步提高; 但是脑瘫儿童粗大运动发育商在经过康复治疗后并没有上升。