腹部常见疾病
消化性溃疡
主要症状：上腹部疼痛
• 部位：
– 胃：中上腹偏高处，或剑突下或剑突下偏左 – 十二指肠：中上腹部，脐上方或脐上方偏右
• 性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 • 节律性：胃：餐后1~2h，十二指肠：两餐之间
• 周期性：寒冷
• 长期性：延续数年，每次数周至数月
• 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食等
• 脾肿大：脾功能亢进，全血细胞减少，脾周 围炎
四、急性阑尾炎
症 状：
– 早期：上腹部和脐周痛（内 脏神经痛） – 4~6h后：右下腹痛（躯体神 经痛） – 恶心、呕吐、便秘、腹泻、 发热
体
• 视诊：右侧屈曲卧位
征
• 触诊：麦氏点压痛和反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛
– 罗氏征：加压左下腹，突然松手 引起右下腹痛 – 腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直 ，右腿过度背伸时，发生右下腹 痛，提示为后位阑尾
– 小肠：上腹和中腹部 – 大肠：上腹和侧腹
• 无排便和排气
体
征
• 视诊：痛苦面容，脱水貌、呼 吸急促，腹部膨隆，肠型和蠕 动波
• 触诊：肌紧张、压痛、反跳痛
• 听诊：
– 机械性：肠鸣音亢进，金属音调 – 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
六、腹部肿块
• 炎症性 • 肿瘤性 • 梗阻性 • 先天性 • 寄生虫 • 其他
• 听诊：肠鸣音减弱或消失
三、肝硬化
• 一种肝细胞弥漫性损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形 成，导致肝小叶破坏，肝内循环障碍为特征的疾病 • 病因：病毒性肝炎、慢性酒精型肝炎、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍、药物和毒物中毒、慢性心功能不全
症
状
• 数年内无明显症状
• 代偿期：食欲不振、消化不良 、腹胀、恶心 • 失代偿期：水肿、腹水、黄疸 、皮肤粘膜出血、发热、肝昏 迷
五、肠梗阻
• 机械性：各种原因引起管腔狭 窄
– 完全性和不完全性
• 动力性：肠壁肌肉运动功能紊 乱 • 血管性：肠管缺血
– 单纯性和绞窄性
症
• 腹痛：阵发性剧烈绞痛 • 呕吐：
– – – – 高位：胃液和胆汁 低位：先为胃液后为粪便样肠内容物 血供障碍：咖啡色血性物 麻痹性：溢出性呕吐
状
• 腹胀：
症 状
• 弥漫性：突发的上腹部持续性疼痛，原发灶 最显著，扩散至全腹，深呼吸加剧，恶心呕 吐，开始为胃内容物，然后是肠内容物 • 局限性：病变脏器部位疼痛
体 征
• 视诊：
※
– 急性危重病容、被迫仰卧位，下 肢屈曲，呼吸浅速，脱水征。 – 腹式呼吸减弱或消失，腹部膨隆
• 触诊：腹膜炎三联征 • 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音
体
征
• 肝功能减退：肝性面容、蜘蛛痣、肝掌、男
性乳房发育，肝脏肿大而变小，质地坚硬，
表面不光滑，脾脏肿大，下肢浮肿，皮肤瘀 斑
失代偿期
• 腹水：蛙腹， 脐疝，液波震颤、移动性浊音 ，下肢水肿、肾瘀血，胸水 • 侧枝循环开发放：
– 食管、胃底静脉曲张：呕血，黑便，肝脑 – 腹壁静脉曲张：水母头 – 痔静脉曲张：痔核，便血
重点回顾：
消化性溃疡的症状、 体征 急性阑尾炎的体征 肝硬化的体征 急性腹膜炎的体征
• 其他：腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐
体
• 多数为瘦长体形，腹上角为锐角
征
• 上腹部局限性压痛
• 穿孔时：背部皮肤感觉过敏区，明显压痛 • 出血时：全身皮肤粘膜苍白
并发症
• 出血 • 穿孔 • 幽门梗阻 • 癌变
二、急性腹膜炎
• 范围：弥漫性、局限性 • 来源：原发性合继发性 • 炎症：无菌性和感染性
症
• 低热、压痛
状
• 伴有症状：
– – – – – – 恶性肿块：食欲不振、消瘦、贫血、生长快 黄疸：肝胆胰病变 消化道出血：胃肠道病变 呕吐、腹痛：胃肠梗阻 尿路症状：肾和膀胱 胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹痛：胆结石
体
征
• 全身：一般状况，营养、贫血、黄疸、淋巴 结 • 肿块的位置，区分腹腔内和腹腔外（屈颈抬 肩试验、肘膝位） • 肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、 搏动、震颤、数目