0％，开放性损伤中约占10%
根据病理解剖脾破裂可分为三种
• 中央型破裂(脾实质深部) • 被膜下破裂(脾实质周边部) • 真性破裂(累及被膜)
临床表现:腹腔内出血和出血性休克（实质脏器损伤） 左上腹腹膜刺激征 CT、B超检查
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【脾破裂处理原则】
1.非手术治疗
• 密切观察病情变化 • 输血输液防休克 • 抗生素预防感染 • 禁食胃肠减压 • 做好术前准备
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【肝破裂处理原则】
1.非手术治疗 同脾破裂 2. 手术治疗
• 下例情况要立即手术治疗：
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生
命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手
术治疗
• 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分
切除术、纱布填塞法等
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不凝血——实质脏器及大血管破裂 血液凝固——误入血管或血肿 胃肠内容物——胃肠破裂 胆汁——肝胆损伤 尿液——泌尿系损伤
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【辅助检查】
诊断性腹腔灌洗术：
肉眼：血性、含胆汁、胃肠内容物、证实为尿液 显微镜下：RBC> 100×10*9/L
WBC>0.5×10*9/L 淀粉酶>100 Somogyi 涂片发现细菌（消化道损伤）
或尿液从肛门排出
直肠指诊可发现直肠内有出血，有时可摸到直
肠裂口，怀疑直肠损伤而指诊阴性者，可行直 肠镜检查
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四、临床表现
临床特征 腹部叩诊 血常规
X线B 超
腹腔穿刺
中空器官破 急性腹膜炎 肝浊音界减 WBC 增加 腹腔内积气 混浊液体、
裂
为主
小
中性粒细胞
胃肠内容
增高
实质器官破 裂
急性内出血 为主
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术前护理
休息与体位。 病情观察：
观察生命体征、尿量、神志和表情以 了解有无休克 腹部体征的观察 有无水、电解质及酸碱失衡 抽出物排泄物的性状
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禁食，胃肠减压，禁忌灌肠 维持体液平衡和预防感染 镇静，止痛 心理护理 完善术前准备
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三、胰腺损伤
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%～2％ 损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作
用于脊柱所致 胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现 损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，
又影响消化功能 临床表现：弥漫性腹膜炎，肩部放射痛
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【胰破裂处理原则】
高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗
• 原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液
外漏及处理合并伤
• 根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方
式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端 与空肠Roux-Y吻合术等
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空腔脏器损伤
胃十二指肠
小肠
结直肠
胃易在饱和状 态受伤。十二 指肠发病率低， 死亡率高。
损伤机会较多。 急性弥漫性化脓 性腹膜炎。
第二十五章 腹部损伤病人的护理
1
小组成员：
李怀兰 李黎 李庆宇 刘方园 刘玲 刘兴洁 刘彦岑 鲁晓杰
2
学习目标
识记： 1.能指出腹部损伤的致伤因素 2.能描述腹部损伤的分类
理解： 1.比较腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表 现的异同 2.能概括并说明腹部伤的早期诊断、急救和治 疗原则 3.能解释腹腔穿刺的结果
肝浊音界增 加
RBC计数 降 低
Hb 降低
腹腔积液
不凝固血液
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六、辅助检查
诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗 实验室检查 X线 B超 CT
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【辅助检查】
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％以上 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或炎症造成
腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：
3
一、概 述
腹部损伤（abdominal injury） 定义：由于各种致伤因素引起腹壁或腹 腔内脏器受伤。 是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的0.4%~1.8% 战时占50% 死亡率10%~20%
4
二、分 类
按有无腹膜破损分
开放性 闭合性
按有无出口分
穿透伤 非穿透伤 盲管伤 贯通伤
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诊断性腹腔探查
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七、处理原则
现场急救
首先处理对生命威胁最大的损伤
积极术前准备 大剂量抗生素 手术治疗： 先处理实质脏器损伤引起的出血，后处理空
腔脏器破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的
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手术治疗：
适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以 下情况者：
①早期出现休克征象者 ②持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者 ③有明显腹膜刺激征者 ④有气腹表现 ⑤腹部出现移动性浊音者 ⑥有便血、呕血或血尿者 ⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者
2.手术治疗
• 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应
立即中转手术 保留脾脏手术 脾切除术
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二、肝破裂
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝
破裂较左肝多见
肝损伤可分为
• 肝破裂 • 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能 • 中央型肝破裂
临床表现：腹腔内出血和出血性休克，胆汁性腹 膜炎，呕血黑便（血液进入胃肠道）
发生率低， 污染严重， 危及生命。
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【临床表现】
1. 胃损伤
• 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，
其症状和体征不典型
• 全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，
肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流 出血性物
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【临床表现】 2. 十二指肠损伤
胆汁胰液溢出引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征 损伤发生在腹膜后
早期常无明显症状和体征 出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重 、
右上腹及右腰部有明显固定压痛等
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【临床表现】 3. 小肠破裂
可在早期即产生明显的腹膜炎
4. 结肠破裂
腹膜炎出现较晚，但严重
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【临床表现】
2. 直肠损伤 腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同 腹膜反折下的直肠损伤
可引起严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎 若直肠与膀胱或尿道贯通则尿液中有粪便残渣
四、临床表现
总体表现
腹痛 恶心、呕吐 休克 急性腹膜炎 多器官功能障碍
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实质脏器损伤
脾破裂
肝破裂
胰腺损伤
脾破裂： 最常见，易漏 诊。85%为真 性脾破裂
肝破裂：
出血，胆汁性 腹膜炎，胆道 出血，肝脓肿
胰腺损伤：少见， 早期不易发现， 胰瘘、胆瘘，弥 漫性腹膜炎，死 亡率较高
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一、脾破裂
脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～4