2.出血（除合并大血管损伤，一般 量不大）
4.肩部放射痛—提示肝脾损伤
3.两类脏器同时破裂则出血、腹膜
5.腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂， 炎可同时存在
肠系膜、网膜内出血）
腹膜刺激征刺激强度：
6.肾损伤可见血尿
胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
7.移动性浊音为内出血有力证据，
但为晚期体征，对早期诊断意义
不大
无效、高龄、多发伤等应迅速行全脾切除。
5.病理性肿大的脾发生破裂，行脾切除术
6.被膜下破裂血肿及真性破裂后被包裹形成的
局限性血肿，可进展为延迟性脾破裂者，应行脾切除
脾切除后凶险性感染（OPSI）：脾切除后的患者，以婴幼儿为主， 对感染抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的感染而致死。
预防OPSI:1/3脾薄片自体移植腹部外伤
腹部外伤
3
临床症状
实质性脏器
空腔脏器破裂
1.腹腔（或腹膜后）出血—可致休 主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道
克（含大血管损伤）
症状，全身性感染，腹膜刺激征）
2.腹痛—持续性，一般不剧烈，腹 膜刺激征一般不严重（胰液、胆 汁等可刺激加重）
3.体征最明显出多为损伤所在
其他：1.气腹征—肠麻痹（麻痹性 肠梗阻）--重者感染性休克
9
4.超声—安全、简便、无创、可重复
5.CT-仅适用于病情稳定而又需明确诊断者（优点： 精确性、敏感性、特异性、准确性）
6.诊断性腹腔镜检查
7.其他：选择性血管造影（实质器官破裂动脉像造影
剂外漏，实质像血管缺如及静脉像早期充盈）
MRI
MRCP(适用于胆道损伤诊断）
腹部外伤
10
密切观察
观 1.每15-30min测定一次血压、脉率、呼吸 察 2.每30min一次腹部查体 内 3.每30-60min查一次血象 容 4.必要时可重复诊断性腹穿及灌洗或超声等
腹部外伤
14
处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二原则下尽量保脾
1.相对稳定患者应密切观察
（主要措施：绝对卧床至少一周， 禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其他脏器损伤，应立即手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采用生物胶粘合止血等保 脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
7
腹部外伤
8
3.X—Ray
最常用：胸片、平卧位腹部平片
①.胃肠道破裂证据：腹腔游离气体—立位腹平 片见 膈下新月形阴影
②.腹膜后积气：提示腹膜后十二指肠或结肠穿 孔
③.脾破裂征象：胃右移、横结肠下移、胃大弯 锯齿形压迹
④.右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨 折
⑤.腹腔大量积血：小肠腹部浮外伤动到腹部中央，肠间
腹部外伤
4
诊断
• 主要依据：外伤史+体格检查 • 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生命体 征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
腹部外伤
5
辅助诊断
• 1.诊断性腹腔穿刺（阳 性率>90%)
破裂部位：脾上极及膈面（破裂面在脏面尤其在脾门处可有脾门撕裂— 出血量大）
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，
分
术中见脾裂伤长度 ≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>0.5cm，深度>1.0cm，
级
但未累及脾门或脾段 血管受累。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾叶受损。
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉干受损。
• 最常用穿刺点：脐和髂 前上棘连线的中外1/3 交界处&脐水平线与腋 前线相交处
• 液体形性状（不凝血— 提示实质器官破裂出 血—腹膜去纤维作用）
腹部外伤
6
2.诊断性腹腔灌洗术（阳性率>90%)
方法：诊断性腹穿置管于腹内缓慢灌入500ml-1000ml无菌生 理盐水，借虹吸作用回收灌洗液，行实验室检查。
注 1.不随意搬动，以免加重病情 2.禁用或慎用止痛剂，以免掩盖病情
意 3.暂禁食水避免因穿孔加重感染
处 1.积极补血容量，防休克
2.应用广谱抗生素预防或治疗可能感染
腹部外伤
11
腹部探查适应征
1.全身情况有恶化趋势 2.腹痛及腹膜刺激征有进行性加重或扩大 3.肠鸣音减弱、消失、腹部逐渐膨隆 4.膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现
Chapter32:Abdominal Injury
腹部外伤
1
第一节：概论
伤）
分类 损伤）
伤
穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损
开放性
非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏
闭合性（体表无伤口）--临床难确定有无内脏损
开放性损伤
盲管伤：有入口无出口 贯通伤：有入口有出口
腹部外伤
2
病因
• 开放性损伤—利器引起（刀 枪 弹等） 常见受损内脏：肝、 小肠、胃、结肠、大血管等） • 闭合性损伤—钝性暴力（坠落 碰撞 冲击 挤压等） 常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜
Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿
Ⅴ级:肝门或肝内腹大部外血伤管或下腔静脉损伤
16
肝外伤手术治疗
基本要求：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，处理其他脏器损伤， 建立通畅引流。 1.暂时控制出血，尽快查明伤情 处 2.清创缝合（避免残留无效腔） 3.肝动脉结扎术（尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉） 理 4.肝切除术 5.纱布填塞法（有并发感染和再出血风险） 6.肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理（出血多，有并发空 气 栓塞可能，死亡率达80%）
阳性结果（任一即可）：
1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液
2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数 >0.5X10^9/L
3.淀粉酶超过100Somogyi单位
4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症 史、不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊腹部断外伤性腹穿可靠，提高早期确诊
15
肝脏损伤（20%-30%）
部位：右肝破裂多见
主要危险：失血性休克、胆汁性腹膜炎、继发感染
临床特点：腹痛及腹膜刺激征较脾破裂明显(胆汁刺激），可 见黑变或呕血（血随胆管入十二指肠）
Ⅰ级：肝实质裂伤深<1cm，范围小，
含小的包膜下血肿
分级 1
Ⅱ级：裂伤深1-3cm，范围局限性，含周围 型穿透伤
Ⅲ级：裂伤深>3cm，范围广，含中央型穿透伤
移动性浊音 5.积极救治休克者未见好转或继续恶化者 6.消化道出血 7.腹穿抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等 8.直肠指诊明显触痛
腹部外伤
12
第二节：常见内脏损伤的特征 和处理
腹部外伤
13
脾脏损伤（40%-50%）
分类
中央型：破裂正在实质深部 被膜下：破裂在实质周边部分
被膜 完整பைடு நூலகம்
真性破裂：破损累计被膜（85%）