护理病历范文
【病人资料】
姜某，男性，15岁，高一学生。

咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。

2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。

约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。

为进一步诊治，收入院。

病人发病以来，常感乏力。

近2日感恶心,头晕。

视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。

无包块。

50MM/h:抗
蛋白质阴性，抗
(
1
(1)
(2)
2
与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。

1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。

（2)客观资料：尿检红细胞满视野。

2预期目标病人周内红细胞消失，尿检正常。

（三)体液过多
与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。

1诊断依据
（1）主观资料;主诉尿量减少。

（2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。

2预期目标病人周内水肿消退。

(四）头痛
与水钠潴留，肾素水平升高有关。

1诊断依据
(1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。

(2)客观资料:血压160/100mmHg
2预期目标病人天血压控制在正常范围。

（五）疼痛
咽痛，与炎症反应，感染有关。

1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉咽痛2周。

（2）客观资料：咽拭子培养溶血性链球菌。