·
22
碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphatase, ALP)
分布：
ALP广泛存在于多种组织之中
如 : 肝脏、骨骼、肠、胎盘等
参考值范围
参考值范围
成年男性 U/L
20～115
成年女性
U/L
·
20～105
23
胆 道 梗 阻 ALP↑
1. ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微 绒毛上。
2. 胆道梗阻可刺激其ALP合成量↑
·
5
胆道的调节功能
肝分泌胆汁压力39cmHO2 胆总管内压12cmHO2 胆囊管开放压8cmHO2 胆囊内压10cmHO2 空腹括约肌压力 12-15cmHO2
·
6
·
7
概论
梗阻性黄疸的临床诊断，原来是临床 医学上常见而困难的问题，然而由于影像学诊 断技术的进步，情况已有明显的改变，摆在临 床外科医生面前的，往往不是无法弄清楚诊断， 而是在诸多检查方法中：
3. 加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP↑
·
24
ALP 的 生 理 性 升 高
新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比 成人 血清ALP水平↑;
1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍; 10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍; 妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月 为同
龄妇女血清ALP水平的3-4倍。 绝经期妇女血清ALP水平可↑
结石梗阻性黄疸时，胆囊萎缩；肿瘤所致梗阻 性黄疸时，胆囊肿大。
·
20
梗阻性黄疸影象学检查评价
胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于 胆道内压升高，胆管呈进行性扩张；梗阻以下， 胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。
临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部 检查扪到肿大的胆囊，作为诊断胆总管下端梗 阻的依据。
·
14
临床诊断
代偿功能损害的复杂局面 因而，在胆管梗阻后期，可能出现肝
内和肝外胆管梗阻共存的复杂局面，使外科 处理面临严重的挑战。
·
15
临床诊断
梗阻性黄疸一向被认为是外科性黄疸， 需要并且有可能用外科手段来解决，因 而在诊断上单纯诊断梗阻性黄疸不能满 足临床外科的需求。
·
16
诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
女· ： 30 U/L
26
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
27
临床意义
胆道梗阻时血 γ -GT↑ 原发或转移性肝癌时血 γ -GT↑ 急、慢性酒精性肝炎, 乙醇诱导微粒体生物 转化系
统 ,使血 γ -GT↑
系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血 γ GT↑
某些药物如抗癫痫药、镇静药等 可使血γ-GT↑, 停药后可恢复正常
如何选择最有诊断价值
对病人的影响最小
检查方法
耗费最少的方法
·
8
概论
因而要求外科医生了解各种检查手段 的优点和不足，并有亲自阅读照片，作出第一 手诊断的能力，而不是单纯依赖于各种特殊检 查报告作出结论。
·
9
临床诊断
肝脏有很强的再生代偿能力，胆流是一低 压的灌系统，胆汁表面张力低，所以一旦表现 为明显、持续的梗阻性黄疸，多提示胆流的主 流管道已有近乎完全梗阻。
·
12
临床诊断
肝脏的代偿功能
梗阻性黄疸的出现和持续亦和肝脏的 代偿功能密切相关，一侧肝胆管阻塞并不出现 持续性梗阻性黄疸，有时可能出现一过性轻度 黄疸，因为无胆管梗阻的肝实质细胞很快取代 肝脏全部胆红素处理和分泌功能。
·
13
临床诊断
肝脏代偿功能损害
当肝脏代偿功能受到损害，必然出现 明显的梗阻性黄疸，临床上最常见的是胆管狭 窄和胆管炎，后期发生弥漫性肝损害，导致的 胆汁性肝硬化，虽然仍有一定量的胆汁引流， 但黄疸持续不退，胆管阻塞后期门管区周围纤 维化、小胆管闭塞，妨碍胆汁的分泌、排泄， 造成“上游”的胆管梗阻，而这种胆管梗阻并 非外科手术所能解决。
·
10
临床诊断
炎性水肿引起的黄疸 黄疸可以由于胆管黏膜充血水肿而非完
全性机械性梗阻。见于多种胆道的良性疾病 所致的梗阻性黄疸，因为局部的胆管黏膜的 炎症、水肿造成的阻力已超胆汁的分泌压 2.94kPa，但一旦炎症减退，黄疸而随之而 消退。
·
11
临床诊断
机械性梗阻引起的黄疸
由肿瘤所致的梗阻性黄疸多为机械性 并进行性加剧，虽然，在整个过程也可能有 某些波动，特别是胆总管下段和壶腹部，但 总的趋向是完全性的梗阻。
定 性？ 定 位？ 定外科处理的可行性？ 定外科处理途径？
·
17
诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
为了达到以上要求，对梗阻性黄疸的疾病过 程应有深入的了解，特别是对肝，胆，胰的 影像检查结果的详细分析。
梗阻性黄疸并非由单一的疾病索引起，所有 入院病人，均应做到详细采取病史，全面体 格检查和初步的实验检查，然后根据，进一 步检查。
·
21
常规的实验室检查项目
血常规、尿常规及大便常规； 血清白蛋白，电解质，酸碱平衡状况； 血清胆红素水平、血清转氨酶； 血清碱性磷酸酶，r-转胺酰酞酶，肌酐尿素氨； 免疫球蛋白定量及亚组份比例； 凝血酶原时间（用维生素K前及以后）； 乙，丙，戊型病毒性肝炎标记物； 血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）； 胸腹部X线、CT、MIR检查等。
·
25
γ-谷氨酰转肽酶
γ -glutamyl transpeptidase
L- - 谷氨酰 – 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 双苷肽
-谷 氨酰双苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐
收峰
405nm 测吸
参考值范围
男： 64 U/L
女： 45 U/L
Szasz法 (37℃) （欧洲常规）
男： 50 U/L
梗阻性黄疸的诊断
首都医科大学附属北京安贞医院
梁杰雄
·
1
胆道系统的应用解剖
胆道系统
Oddi
肝
肝
胆
内
外
胆
胆
囊
括
管
管
约
肌
·
胆管
·
3
肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 十二指肠壁内段
·
4
Oddi括约肌
·
18
诊断梗阻性黄疸我们需要做么？
梗阻性黄疸的检查方法的选择？ 临床意义？ 其局限性？
·
19
梗阻性黄疸影象学检查评价
Couvroisier 是第一个切开胆总管取出结石 的外科医生，在分析87例胆总管结石及梗阻性 黄疸时，发现70例（80.4%）的胆囊萎缩、17 例胆囊肿大，100例肿瘤所致梗阻性黄疸，8例 胆囊萎缩，92例胆囊肿大， Couvroisier定律：