恶性肿瘤的治疗
许昌市第二人民医院肿瘤科
郑有合
肿瘤的发生原因：
❖ 一、吸烟： ❖ 二、放射线和紫外线： ❖ 三、化学致癌物： ❖ 四、微生物感染： ❖ 五、慢性疾病： ❖ 六、营养因素：
❖ 七、微量元素与肿瘤的 关系：
❖ 八、内分泌失调： ❖ 九、免疫抑制： ❖ 十、遗传因素： ❖ 十一、肿瘤的传染问题：
❖ 2、生长部位：临床以肌肉而血运又好的适用 放疗。
❖ 3、病人一般情况好，有一定自身抵抗力、骨 髓功能、心、肝、肾功能正常者，如鼻咽癌， 5年生存率94%，宫颈癌96%，淋巴瘤、精原 细胞瘤等均对放疗敏感。
第三节 化学治疗
❖ 化学治疗简称“化疗”，是采用化学合成药物来杀 伤肿瘤细胞。由于癌症是一类全身性疾病，加之某 些癌症的多点起源和早期扩散，如胃癌发现后37% 病人已有转移，有些中晚期病人无法手术治疗或身 体状况不能耐受手术治疗，而有些肿瘤根本无需手 术治疗，内科化疗就可以达到根治，如淋巴瘤。因 此化疗已成为癌症的重要手段之一，化疗历史至今 不过60年，但发展很快，特别是近30年，不仅化疗 药物品种大量增多，疗效不断提高，价格下降，而 且用药方式、方法、降低化疗副作用、化疗药物的 增效等方面都有了很大的发展。
❖ 放疗与手术配合，其方法有手术前、手术中、 手术后放疗。术前放疗可使病灶缩小，便于 手术，减少出血、粘连，术中放疗便于定位， 直观，术后预防复发、扩散。
❖ 随着放疗设备的改进，电子线照射，适型立 体放射治疗，旋转照射、调强放疗等均广泛 应用于临床，治疗效果明显提高。
二、放射适应症：
❖ 1、放射线敏感的肿瘤以放疗为主，中度敏感 的肿瘤，也可以放疗与增敏药物结合治疗。
七、微量元素与肿瘤的关系：
❖ 如硒、锌与癌的发生呈负相关，土壤中硒、 锌含量低的地区癌的发病率高，硒、锌在动 物中也有抑制化学致癌物诱发的乳腺癌的作 用。
八、内分泌失调：
❖ 很多与激素有关的器官如乳腺、子宫内膜、 前列腺、甲状腺癌等长期内分泌失调时发生 癌症。
九、免疫抑制：
❖ 器官移植长期需要应用免疫抑制剂的病人癌 症发病率明显高于一般人群，所以肝癌肝移 植目前仍有争议，因为移植后要应用免疫抑 制剂，而且控制不了转移。
二、放射线和紫外线：
❖ 骨、造血系统、肺等是对放射线敏感的器官， 长期照射的患者发生甲状腺或肺癌有一定程 度增高。
三、化学致癌物：
❖ 苯丙芘具有强烈致癌作用，可引起皮肤癌和 肺癌，砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，另外 还有石棉、煤焦油、荠子气、矿务油等均可 致癌。
四、微生物感染：
❖ 已经明确某些RNA病毒可引起淋巴瘤、白血 病，某些DNA病毒、EB病毒、乳头状病毒可 引起肝癌、淋巴瘤、鼻咽癌等，胃的幽门螺 杆菌与胃癌发病有关。
❖ 外科手术治疗是目前治疗肿瘤方法中应用最广泛和最重要的 手段之一，早期手术切除治疗无疑是治疗恶性肿瘤最有效的 首选方法。95％以上的恶性肿瘤形成实体，医学上称之为实 体瘤，早期手术切除治疗无疑是治疗恶性肿瘤最最有效的首 选方法，有的晚期扩散、转移性肿瘤，手术难以根治，仍可 “减瘤手术”或“姑息性手术”，只有两种情况下选择手术 要慎重:1、有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾病。2、 病程过晚、患者体质较差，连姑息性手术也不能做。但随着 设备的发展和技术改进，用于检查的内镜也开始用于手术治 疗，如内镜下胃癌根治术、息肉切除术、剥离活检术、膀胱 镜治疗膀胱癌，胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜等在外科手术中的 应用为临床提供了损伤小、适应症广的治疗手段。
❖ 肿瘤的治疗手段：随着时代的发展、医学的 进步，肿瘤的治疗手段越来越多，但国际、 国内认可的或常用的不外乎四种：手术、放 疗、化疗、免疫治疗，前三者系直接杀灭肿 瘤细胞，属杀伤性治疗，见效快，副作用大， 后者系增强机体的免疫功能，让机体的防御 机制来杀伤肿瘤细胞，见效慢，副作用小。
第一节 手术治疗
❖ 『手术适应症』只要早期及中期、一般情况好，均为手术适 应症，手术效果较好的如头、颈部癌、食道癌、胃癌、结肠 癌、宫颈癌等。

第二节 放射治疗
❖ 放射治疗是利用各种放射性物质释放的放射 线杀伤癌细胞来达到治疗目的，临床常用的 有钴60、加速器、后装机、伽马刀。
一、放射治疗的分类：
❖ 1、根治性的放射治疗： ❖ 2、姑息性的放射治疗： ❖ 3、综合治疗方法之一：
一、吸烟：
❖ 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明，早在 50年代美国、加拿大、英国都进行了回顾性 调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟 的8－20倍，由于汽车增加，汽车尾气含有致 癌物质，所以肺癌发病率增加。开始吸烟的 年龄和吸烟的量与肺癌的发病也有明显影响。 19岁以下开始吸烟的人死于肺癌的机会更大， 吸烟不但可以导致肺癌，而且和口腔癌、下 咽癌、食道癌、胃癌的发生有关。
五、慢性疾病：
❖ 慢性瘢痕基础上而发生癌变，如皮肤癌、肺 癌，长期不愈合的慢性溃疡导致癌变，因此 列为癌前病变，肺结核瘢痕基础上发生癌变 称为瘢痕癌。西北地区热炕烧伤瘢痕引起的 皮肤癌称为“炕癌”，血吸虫病高发区大肠 癌增多，可能与慢性感染有关。
六、营养因素：
❖ 据估计全部癌症人群中有三分之一是由于营 养因素造成的，如维生素甲和它的类似物与 上皮分化有关，食物中缺乏维甲类，实验动 物对致癌物质敏感性增强，食物中补充维甲 类胡萝卜素，几年后几种癌的发生呈负相关。 大肠癌和脂肪类饮食有关，过多的热量和肥 胖会导致乳腺癌、肠癌、胰腺癌的发病率增 高。多吃蔬菜、碳水化合物、豆类等，可预 防肿瘤发生。
十、遗传因素：
❖ 目前多数肿瘤学者认为癌变的基础就是基因 的变异，具体说来不外两个：1、正常基因 （抗癌基因）丢失。2、原癌基因被激活。 1938年美国报道了拿破仑及他的父亲、姐姐 都患有胃癌，而他的两个姐妹、一个兄弟和 他的祖父都被怀疑患有胃癌，这种现象称家 族性癌。乳腺癌、大肠癌、卵巢癌等可能有 家族聚集现象。
十一、肿瘤的传染问题：
❖ 在现实生活中夫妻同时或先后患癌，医学家 称为夫妻癌，引起社会和医学界广泛关注， 对癌症会不会传染这一问题进行了深入的讨 论，经过长期的观察研究，现在十分肯定地 认为癌症是不会传染的，夫妻癌不是癌症传 染所致，而是共同的不良生活习惯和所处的 共同生活环境有关。
肿瘤的治疗手段
1、根治性的放射治疗：
❖ 通过放疗消除肿瘤，如早期鼻咽癌、舌癌、 皮肤癌、宫颈癌、精原细胞瘤、垂体瘤等。
2、姑息性放射治疗：
❖ 病情属晚期、根治无望，通过放疗缓解症状， 提高生活质量，如骨转移止痛、颅内转移灶、 降低颅内压、食道梗阻、上腔静脉压迫综合 症、解除压迫梗阻、癌灶破溃出血、止血。
3、综合治疗方法之一：