有（ETCO2）更易判断 ETCO2有显示则可确认无误
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谢谢
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知识测试
气管插管的适应症有 呼吸困难的治疗 CPR 全身麻醉 气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下
血肿 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线 成人插管的深度是20±2cm 成人常规气管导管的型号ID:7-9号 如何判断气管插管在位通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双
肺（有金清标晰准的）肺泡呼吸音；ETCO2有波形显示则可确认无误 气管插管后挤压气囊时腹部隆起提示气管导管误入食管 气管插管前应准备那些用具喉镜、气管导管、牙垫、口咽
通气道、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、 吸痰管、胶布等
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插管用具及准备
其它：牙垫、口咽通 气道喷雾器、10ml注射
器、血管钳或镊子、吸 痰器、吸痰管、胶布等
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仪器之准备
气 管 插 管 模 型
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头部之位置
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保持口-咽-喉三点成一直线
头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)
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经口明视插管 法
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门
压胸部，导管口有气流
通气时，可见双侧胸廓 对称起伏，听诊双肺可 听到有清晰的肺泡呼吸 音
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经口明视插管法
确认导管进入气管的方法
吸气时管壁清亮，呼气时可 见“白雾”样变化
有自主呼吸者，接麻醉机后 可见呼吸囊随呼吸而张缩
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目的
•保持呼吸道通畅 •确保给予高浓度氧气 • 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 • 防止误吸,保护气道 •允许有效吸痰 • 提供紧急情况下的给药途径
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途径
•经口 ETT • 常供更有效通气
•经鼻 ETT • 较易耐受 •使用较细的管道, 气道阻力较高 •有鼻腔创伤和出血的危险
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连接面罩
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人手打開氣道
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
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按额托颚
適用于一般患者
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下顎前推法
适用于颈椎受伤患者
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单手固定面罩(CE手法) C
E
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双手固定面罩
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插管用具及准备
检查仪器
喉镜片 (直, 弯) 检查光源,选择喉镜片
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插管用具及准 备
气管插管 检查气囊 ,润滑管道 型号:
成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5
长度 –
成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)
下颌小 短颈 开口景观分级 脊柱问题 面部损伤,外伤,疤痕 血液或分泌物
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巨舌
口腔
门齿外突
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小下颌
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B
明
视
经
A
口
气
管
内
插
管
C
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D
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经口明视插管法
喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔， 喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口 内。
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Mallampatis 试验（1983年） 口腔 病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ级 可见软腭
咽门弓 悬雍垂
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Ⅱ级 可见软腭 咽门弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见咽门弓 不见悬雍垂
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评估 “困难气管插管” 的 程度
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考虑要点
• 什么时候 • 怎么样插 • 怎么样确认插管在位 • 怎么样验证置管是否成功 •怎么样防止插管移位 • 怎么样提供接下来的通气与心脏按压
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适应症
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏（由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法
保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生 的呼吸暂停）
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面罩给氧及气管插管
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病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难, 鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口 唇紫绀,心率快(140-150次/分)
气道堵塞, 缺氧,
开放气道给氧 (面罩\气管插管)
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面罩给氧
连接面罩球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 带面罩 给氧(捏皮球)
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禁忌证
喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿
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插管流程
准备
安装\检查喉镜 选择气管插管加导丝,润滑插管 安装呼吸球囊
开放气道 准备体位 放喉镜,评估气道情况 插管 取喉镜 插管气囊充气(10ml) 呼吸气囊检测插管是否在位 加牙垫,胶布固定插管
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头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要
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喉镜的握法
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喉镜景观 分类
Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝 Grade 3 需导丝盲插 Grade 4 需在纤支镜下插入
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环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流
找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇
指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
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气管插管
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气管插管
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气管插管
目的 途径 考虑要点 适应症 程序 禁忌症
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经口明视插管法
喉镜片在前进的过程 中逐渐移向左侧，并 将舌体挡在其左侧。 看到会厌后，将弯喉 镜片置入会厌谷并将 喉镜向前上方提起， 显露声门
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经口明视插管法
导管插入气管
显露声门后，右手 以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧 进入，将导管前端 对准声门后，轻柔 的插入气管内，直 至套囊完全进入声 门