上消化道异物取出术的护 理配合
• 概念 消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
异物产生原因
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电 池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险， • 不要尝试用内镜取出，切记! • 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。

急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 的固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》 • 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。 • 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。 • 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水 10 秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔 操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。 抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。 如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。 • 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ） • 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
术前准备
物品准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具
外套管
止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。 • 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。 • 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。