最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技 术控制呼气阀
机械通气模式的选择

容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
机械通气模式的选择

压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的 病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
呼吸机的基本原理


建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通 气； 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生 压力差，气体进入肺； 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气 排出体外。
我科所有的呼吸机


金嘉利略 PB840 PB760 Driger 天马（转运呼吸机）
呼Hale Waihona Puke 机的构成主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警



吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者
机械通气模式的选择

MMV （指令分钟通气）



确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加 而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼 吸; 智能模式
机械通气模式的选择
APRV （气道压力释放通气）
•
APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂 的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。
呼吸机参数的调节



吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 <50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可 以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提 高FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节.
湿化装置

双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝 对湿度，并不增加相对湿度
呼吸机分类
通气方式的分类 有创通气: 通过建立人工气道来实施 无创通气:没有建立人工气道
呼吸机治疗的指征

机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。

呼吸机的构成

供气部分:空气、氧气
Air(空气压缩)
O2(氧气压缩)
呼吸机回路

一次性管道
一般为塑料材质

可重复使用管道
一般为硅胶材质
三、呼吸回路的组成及各部 分作用
1、吸入端过滤器


气体流向
过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰 尘 如果做过滤器自检失败时需要更换
机械通气模式的选择

压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑 制或暂停时,保证必要的通气量 设f=20 bpm , 若病人f >20bpm,则实际 频率为病人频率,若自主f <20bpm,则为 机器辅助,使实际频率达到 20 bpm
呼吸机参数的调节


吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5
是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气 时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短， 吸气时间延长，I/E为1：1。
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量）
通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
吸呼气转换及呼气过程的完成
•
压力转换：压力感受器
• 时间转换: 时间感受器
• 流量转换：流量感受器
• 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成 呼气过程的完成
机械通气模式的选择
SIMV (同步间歇指令通气) 属于部分支持通气, 由病人自主呼吸触 发,自主呼吸与辅助呼吸的结合 通常为脱机的过度模式
机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减
小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少
呼吸机参数的调节

吸气压 (Pinsp ): 通常 <25 cmH2O 一般以能达到满意TV的最低通 气压力（15~20cmH20）为妥。
压力支持( PS): 5~30 cmH2O

呼吸机参数的调节


呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不 超过20 PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者
低分钟通气量报警

应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自 主呼吸频率变慢。 低限报警值设置过高。
呼吸机工作压力太低




氧气或/和压缩空气等气源故障
病人气道压力过高
低压报警


管道与病人脱接
回路漏气、气道漏气
气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)
气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。
呼吸机治疗的相对禁忌征


大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸
机械通气对生理的影响




机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经 气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高 于生理状态。 气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对 减少； 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降； 机械通气时吸入的氧浓度（FiO2）>21% （0.21）时，可使机体的化学感受器对低02刺 激减少。




SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40%

呼吸机报警原因以及处理
低分钟通气量报警

漏气： 气囊未充气或充气不足 管道连接不紧密 集水杯密封不严或密封圈破损 管道破裂 转接头未接好 吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。
机械通气模式的选择


在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：
病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸 机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？ 怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的 通气不足，又能减少对病人的生理干扰？
机械通气模式的选择

IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP
高压报警
机械通气的历史
负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
机械通气的历史
正压通气阶段 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质 炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气 ‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正 压通气，事实证明这种做法非常成功； 哥本哈根成功的经验对正压通气的发展 去起了极大的推动作用。
￡.潮气量不能保证
机械通气模式的选择

PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道 压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼 吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为 呼气.



病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水 平 PS恒定,但维持时间长短不定
机械通气模式的选择

BiPAP “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压 力均为压力控制

自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸
机械通气模式的选择

CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人 呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是 吸呼期均有正压
呼吸机参数的调节
1.定容通气方式基本参数

潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15). 如:50kg病人VT 为300-400ml
呼吸机参数的调节


分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml, 那么MV=？ 若>10L则提示通气过度，若<3L则提示 通气不足。
呼吸机参数设置及报警处理
机械通气（Mechancal Ventilation)


定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。 实现机械同期的装置就是呼吸机。
机械通气的历史


早期阶段: 罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到 最大膨胀 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后 萎缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风 箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。


IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60%
思考3

一段时间后，该病人病情以及生命体征 更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min， 潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系 统功能正常。达到撤机指征。如何调整 呼吸机模式以及参数？