最大膨胀 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎
缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风
箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。
实用文档
呼吸机参数的调节
最大吸气流速(Vmax) 40~100L/min (平均60)
触发敏感度 -1~-3 cmH2O (压力触发) 或1~3 L/s (流量触发)
气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,正弦波
实用文档
思考1
一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮 肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管 插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及 参数等待病人随时上机?
实用文档
机械通气模式的选择 压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的
病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
实用文档
机械通气模式的选择
压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
实用文档
机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑
实用文档
低分钟通气量报警
应用SIMV、PSV等通气模式时，病人 自主呼吸频率变慢。
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。
实用文档
呼吸机治疗的适应征
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮气量小于正常的1/3者； PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势； PaO2 <正常值1/3； 各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重； 重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持； 上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰
始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增 加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频 率为原则。
实用文档
呼吸机参数的调节
吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 <50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可
以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高 FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节.
尘 如果做过滤器自检失败时需要更换
气体流向
实用文档
2、湿化装置
作用：增加吸入气体的湿度和湿度。
如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸 道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消 失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等 并发症
若吸入气体温度低于30摄
氏度，纤毛活动也会受到
实用文档
模式以及参数的调整
IPPV/A/C 容控 VT：450-500ml F:18-20次/分 Fio2:100%
实用文档
思考2
该病人经过抢救，病情稳定，神志已清 醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出 现如此现象？该如何处理？
实用文档
模式以及参数的调整
实用文档
呼吸机参数的调节
吸气压 (Pinsp ): 通常 <25 cmH2O
一般以能达到满意TV的最低通 气压力（15~20cmH20）为妥。
压力支持( PS): 5~30 cmH2O
实用文档
呼吸机参数的调节
呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不 超过20
PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者
制或暂停时,保证必要的通气量 设f=20 bpm , 若病人f >20bpm,则实际
频率为病人频率,若自主f <20bpm,则为 机器辅助,使实际频率达到 20 bpm
实用文档
机械通气模式的选择
IPPV(间歇正压通气) 又称 机械控制通气(CMV) 呼吸机不管病人自主呼吸如何,均按预调
的通气参数为病人间歇正压通气 主要用于无自主呼吸的病人
竭； 呼吸停止和全麻恢复期的呼吸支持。
实用文档
呼吸机治疗的相对禁忌征 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰
竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸
实用文档
机械通气对生理的影响
机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气 道送入肺内，因此吸气时肺泡内压明显高于生 理状态。
气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对 减少；
吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者
实用文档
机械通气模式的选择
MMV （指令分钟通气）
✓ 确保分钟通气量; ✓ 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加
而减少; ✓ 病人很快就能从指令通气转换到自主呼
吸; ✓ 智能模式
实用文档
机械通气模式的选择
APRV （气道压力释放通气）
吸气阶段
吸气开始阶段 触发
呼吸周期
呼气开始阶段 切换
呼气阶段
实用文档
吸气触发
定时触发：按定时器预设（时间切换） 自主触发：自主转换
实用文档
吸气过程
感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量） 通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
主机：显示屏： ★数据监护 ★曲线 ★模式以及参数调节 ★报警
实用文档
呼吸机的构成
供气部分:空气、氧气
O2(氧气压缩)
Air(空气压 缩)
实用文档
呼吸机回路
一次性管道
一般为塑料材质
可重复使用管道

一般为硅胶材质
实用文档
三、呼吸回路的组成及各部 分作用
实用文档
1、吸入端过滤器
过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰
实用文档
呼吸机参数的调节
吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5
是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气
时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸
气时间延长，I/E为1：1。
肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降；
机 （械0.2通1）气时时，吸可入使的机氧体浓的度化（学Fi感O2受）器>2对1%低02刺 激减少。
实用文档
主机
呼吸机的基本结构
通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置
气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼 气的转换和呼气四个阶段
实用文档
呼吸机的基本原理 建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通
气； 以气体直接施加正压力，超过肺泡产生
压力差，气体进入肺； 释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气
排出体外。
实用文档
我科所有的呼吸机
金嘉利略 PB840 PB760 Driger 天马（转运呼吸机）
实用文档
呼吸机的构成
呼吸机参数设置及报警处理
实用文档
机械通气（Mechancal Ventilation)
定义 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功 能出现障碍时，运用机械装置来代替、 控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复 有效通气并改善氧合的方法。
实现机械同期的装置就是呼吸机。
实用文档
机械通气的历史
早期阶段: 罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到
实用文档
吸呼气转换及呼气过程的完成 • 压力转换：压力感受器 • 时间转换: 时间感受器 • 流量转换：流量感受器 • 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成
呼气过程的完成
最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术 控制呼气阀
实用文档
机械通气模式的选择
容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
若>10L则提示通气过度，若<3L则提示 通气不足。
实用文档
呼吸机参数的调节
F (呼吸频率) :10~20 bpm
设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率； 若患者的自主呼吸频率基本正常或明显减弱或已经停
止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置； 若患者的自主呼吸频率明显加快（>28次/min），初
实用文档
机械通气的历史
负压通气阶段 1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(铁肺)这种负压呼吸机成功进 入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用 使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
实用文档
机械通气的历史
正压通气阶段 1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质
炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气 ‘而行气管切开，采用压缩气囊间歇正 压通气，事实证明这种做法非常成功； 哥本哈根成功的经验对正压通气的发展 去起了极大的推动作用。
抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，
湿化装置
使体温降低。
实用文档
双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对 湿度，并不增加相对湿度
实用文档
呼吸机分类
通气方式的分类 有创通气: 通过建立人工气道来实施 无创通气:没有建立人工气道
实用文档
呼吸机治疗的指征
实用文档
模式以及参数的调整
SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40%