吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者
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机械通气模式的选择
MMV （指令分钟通气）
✓ 确保分钟通气量; ✓ 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加
而减少; ✓ 病人很快就能从指令通气转换到自主呼
吸; ✓ 智能模式
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机械通气模式的选择
APRV （气道压力释放通气）
• APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂 的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。
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低分钟通气量报警
应用SIMV、PSV等通气模式时，病人 自主呼吸频率变慢。
低限报警值设置过高。 呼吸机工作压力太低 氧气或/和压缩空气等气源故障 病人气道压力过高
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低压报警
管道与病人脱接 回路漏气、气道漏气 气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) 气道—食道瘘、胸腔导管漏气等
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机械通气模式的选择 压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的
病人。 优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。
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机械通气模式的选择
压控+容控：压力控制，容量保证，减 少容量控制导致的副作用。
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机械通气模式的选择
A/C (辅助/控制通气) 适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人 既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑
最大膨胀 1543年，Vesalius采用类似Galen的方法，是开胸后萎
缩的动物肺复长张 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风
箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基 于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复 苏； 1827年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性 气胸，因此放弃了这一技术。
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呼吸机参数的调节
吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 <50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可
以应用较高浓度的FiO（60%），或纯 O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高 FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节.
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机械通气模式的选择 Bilevel(双水平正压通气) 适用于任何病人,通过调节P(压力)可以由
IPPV转为SIMV
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机械通气模式的选择 SIMV (同步间歇指令通气) 属于部分支持通气, 由病人自主呼吸触发,
自主呼吸与辅助呼吸的结合 通常为脱机的过度模式
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机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减
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模式以及参数的调整
SIMV→SPONT P：10-15cmH20 F：可以不设置 Fio2:30-40%
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呼吸机报警原因以及处理
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低分钟通气量报警
漏气： 气囊未充气或充气不足 管道连接不紧密 集水杯密封不严或密封圈破损 管道破裂 转接头未接好 吸气阀或呼气阀断裂等 需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判 断漏气部位排除漏气。
需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检 判断漏气部位排除漏气。
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高压报警
气管支气管痉挛,狭窄 气道内黏液潴留 人工气道梗阻
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吸呼气转换及呼气过程的完成 • 压力转换：压力感受器 • 时间转换: 时间感受器 • 流量转换：流量感受器 • 比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成
呼气过程的完成
最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术 控制呼气阀
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机械通气模式的选择
容量控制:适用于病人病情不稳定,无自 主呼吸。 优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉 挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高 →气压伤。
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机械通气模式的选择
在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题：
病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸 机完成哪方面的不足？
呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？ 怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的 通气不足，又能减少对病人的生理干扰？
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机械通气模式的选择
IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP
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呼吸机治疗的适应征
自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者； 自主潮气量小于正常的1/3者； PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势； PaO2 <正常值1/3； 各种原因所致的慢性呼吸衰竭加重； 重症哮喘、ARDS、严重肺水肿的呼吸支持； 上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰
平 PS恒定,但维持时间长短不定
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机械通气模式的选择
Bi力水平和时间，两个压 力均为压力控制
自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸
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机械通气模式的选择
CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人 呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是 吸呼期均有正压
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呼吸机参数的调节
1.定容通气方式基本参数
潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15).
如:50kg病人VT 为300-400ml
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呼吸机参数的调节
分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml, 那么MV=？
若>10L则提示通气过度，若<3L则提示 通气不足。
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呼吸机参数的调节
F (呼吸频率) :10~20 bpm
设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率； 若患者的自主呼吸频率基本正常或明显减弱或已经停
止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置； 若患者的自主呼吸频率明显加快（>28次/min），初
始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增 加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频 率为原则。
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呼吸机参数的调节
吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5
是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气
时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸
气时间延长，I/E为1：1。
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呼吸机参数的调节
吸气压 (Pinsp ): 通常 <25 cmH2O
一般以能达到满意TV的最低通 气压力（15~20cmH20）为妥。
压力支持( PS): 5~30 cmH2O
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呼吸机参数的调节
呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不 超过20
PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者
小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气
￡.气道压力低,无峰压,气压伤少 ￡.潮气量不能保证
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机械通气模式的选择
PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道 压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼 吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为 呼气.
病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水
湿化装置
使体温降低。 .
双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管 道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对 湿度，并不增加相对湿度
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呼吸机分类
通气方式的分类 有创通气: 通过建立人工气道来实施 无创通气:没有建立人工气道
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呼吸机治疗的指征
机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为 主要考虑，而以PaCO2和PaO2上升和下 降的速度为主，尤其是病人出现神志障 碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机 依赖。
IPPV/A/C→SIMV 容控→压控 P：15-20cmH20 F:10-15次/分 Fio2:﹤60%
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思考3
一段时间后，该病人病情以及生命体征 更加稳定，自主呼吸平稳﹤25次/min， 潮气量﹥5ml/kg,血气分析正常，循环系 统功能正常。达到撤机指征。如何调整 呼吸机模式以及参数？
气体流向
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2、湿化装置
作用：增加吸入气体的湿度和湿度。
如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸 道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消 失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等 并发症
若吸入气体温度低于30摄
氏度，纤毛活动也会受到
抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，
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呼吸机的构成
供气部分:空气、氧气
O2(氧气压缩)
Air(空气压缩)
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呼吸机回路
一次性管道
一般为塑料材质
可重复使用管道
一般为硅胶材质
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三、呼吸回路的组成及各部 分作用
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1、吸入端过滤器
过滤吸入的空气，一般是通用的 滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰
尘 如果做过滤器自检失败时需要更换
吸气开始阶段 触发
呼吸周期
呼气阶段
呼气开始阶段 切换
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吸气触发
定时触发：按定时器预设（时间切换） 自主触发：自主转换
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吸气过程
感受器信号被调节装置接受 触发吸气装置
主机释放气体 （压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）
通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量） 通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力
肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少， 心输出量下降；
机 （械0.2通1）气时时，吸可入使的机氧体浓的度化（学Fi感O2受）器>2对1%低02刺 激减少。
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主机
呼吸机的基本结构
通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置
气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼 气的转换和呼气四个阶段
吸气阶段
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呼吸机的基本原理 建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通