围 手术 期 的 死亡 率 为 １ ． ３ 。结 论 Ｏ ５
３例 行 肿 瘤 切 除 Ｉ期 吻 合 术 ， 中 ｌ例 其
发 生 吻 合 口漏 ；２ 患 者 行 Ｈａｔ ｎ术 ， 手术 期 １例死 于 呼 吸 衰 竭 ； １例 ｒｍａ 围 ４例 行 单 纯 双 腔 造 瘘 术 ， 围手 术 期 １例 死 于 脓 毒 廊 症 。 结 肠 癌 并 发 穿孔 后 早 期手 术是 治疗 本 病 的 关 键 ， 吸衰 竭 和脓 毒 血 症 是 常 见 的死 亡 原 呼
时有血 象 明显升 高 （ 白细 胞计 数 大 于 １ ×１ 。 Ｉ， １ Ｏ ／ 中 性 粒 细胞 比值大 于 ０ ７ ） ７例 患 者 Ｃ Ａ 值 高 于 正 ．０ ， Ｅ 常， 所有 患 者术前 均 未行肠 镜 检查 ， ５例患 者 行 急诊 腹部 Ｃ Ｔ检查 发现 有 结肠 肠 壁 增 厚 ， １例 立 位腹 部 １
因此 对老 年 腹 痛 患 者更 应 详 细 询 问病 史 和仔 细查 体， 及时做腹穿、 并 立位 腹 平 片 及 Ｂ超 等 简 单 有效
的检 查 ， 腹膜炎表 现 的 ， 有 应及 时剖腹 探察 。 ３ ３ 术前 准备及术 式 的选 择 结肠 癌 穿孔 往往 病情 ． 凶险， 尤其 是高龄 患者 ， Ｌ 易导致 弥漫性 粪汁性 穿孑 后 腹膜 炎及水 电解质 失 衡 ， 迅速 出现 感染 性 休 克及 并 多脏 器功能 不全 等情 况 。为保 证 手术 顺 利 进 行 ， 减
结肠 癌并 发穿 孔 的高龄 患者 的诊 治情 况报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 本 组 男 １ ． ３例 ， ６例 ， 龄 ７ ～ 女 年 ５
例行 腹腔 穿刺 见粪 汁性 液体 。所 有病 例均 经手 术及 病理 确 诊 。病 理 报告 ： 管状 腺 癌 １ ２例 ， 头 状腺 癌 乳 ６例 ， 液 腺 癌 １例 ， 标 Ｃ Ａ 阳 性 者 １ 黏 酶 Ｅ ４例 。
结 直 肠 肛 门 外 科 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ ０年 ６卷
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高龄 结 肠癌 并 发 穿孔 １ ９例 临床 分析
袁浩
李春 生 瞿 惠 龙 丁 育 明
（ 上海 市 浦 东新 区南汇 中心 医 院普 外 ２科
［ 要 ］ 目的 摘
上 海 浦 东 ２５ ３） １ １ １
ｄ ｔ ｆ１ ｌｅ ｌ ａｉｎ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｏｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｐｉａ ｅ ｔ ｅｆ ｒ ｔｏ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ａａｏ ９ ｅｄ ｒｙ ｐ ｔ ｔ ｕ ｆｒ ｄ ｆｏ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ Ｏ ｅ ｃ Ｊ ｌ ０ ０ Ｒｅ ｕｔ ３ｃ ｓ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄ ｂ ｕ ｒｅ ｃｓｏ ｎ ｔｇ ｎ ｓｏ ｏ ｉ，ａ ｄａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ａ ｅ ｕｙ ２ １ ． ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｔ ｍｏ ｘ ｉｉｎ ａ ｄ Ｉｓａ ｅａ ａ ｔ ｍ ｓｓ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｅ ｋ ｇ ｓ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌｎｃｎ ｅ ； ｅｆｒｔ ｎ Ｓ ｒｅｙ Ｋｅ ｏｄ Ｊ ｏｏ ａ ｃｒＰ ｒ ａｉ ； ｕ ｇ ｒ ｏ ｏ
结肠 癌是 我 国常 见 的恶 性肿 瘤 ， 年来 发 病 率 近 有 升高 的趋势 ， 并发 穿 孔 为 结 肠 癌 晚期 的严 重 并 发 症， 尽早诊 断 和及 时的外 科手 术治疗 直 接影 响预 后 。 病 史 。查体 所有 患 者均有 不 同程度 的压 痛 、 跳痛 ， 反 可触 及腹 部肿 块 者 ５例 。本 组 病 例 有 １ ８例 在入 院
穿孔 ， 其余 患 者穿 孔灶 均位 于肿 瘤近 端肠管 。
１ ２ 治 疗方 法 全 组 病 例 均 行 急诊 手 术 治 疗 。行 ．
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结 直 肠 肛 门外 科 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ６期 ００ ６
结肠癌 根治性 切除并 行 Ｉ期 吻合 术 ３例 ， 为右 半 均
因肠 壁薄 、 血运差 ， 容易 发生 穿孔 。 ３ ２ 早期 诊断结 肠 癌并 发 穿孔 时常 已进展 至 中晚 ． 期， 多为发 生穿孔 后 剖腹 探 察 才 发合 口旁 均 留 置双 套 管 引 流 ， ２例 行 结 肠 癌 １
切除 、 端关 闭 近端 造 瘘 术 （ ｒｍａ ｎ术 ） ４例 行 远 Ｈａｔ ｎ ，
Ｙｕ ｎ Ｈａ Ｌｉ ｕ ｓ ｅ ｇ Ｑｕ Ｈｕ ｌｎ ， ｔａ． Ｎａ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｏ ｇ Ｎｅ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉＣｈ～ ａ ｏ， Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ， ｉ ｇ ｅ １ （ ｎ ｕ ｔｒＨｏ ｐｔ ｄ ｎ ｗ Ａｒａ Ｓ ａ ｇ ａ ， ｉ ｏ Ｃｅ ａｏ Ｐ ｎ ０ ３ ０） ａ２ １ ０
平 片可 见膈 下游 离气 体 ， ７例 Ｂ超 发 现 腹 腔 积 液 ，２ １
我 科于 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 ， 收治 明确 诊 共 断 的结肠 癌 患 者 ４ ２例 ， ５ 以穿 孔 为 首 发 症 状 者 ２ １
例， 中１ 其 ９例 为 ７ ５岁 以上 的高龄 患者 。现将 １ ９例
结肠 肿 瘤 １例 ， 降结 肠 肿 瘤 ５例 ， 乙状 结 肠 肿瘤 １ ０ 例； 回盲 部肿 瘤患 者及 １例 升结 肠 肿 瘤 患 者 为癌 灶
膜炎 、 空腔脏 器穿 孔 收治 １ ７例 ， 全腹 胀 痛 伴 恶 心 呕 吐 以肠 梗 阻收治 １ 。追 问病 史 ， ５例 患者 在 发病 例 １ 前 ２个月 内有腹 胀 、 贫血 、 消瘦 、 纳差 、 黑便 或 血便 等
因 ， 术 方 式 应 根 据 患 者 的具 体 情 况 选 择 个 体 化 的手 术 治 疗 方 案 ， ｒ ｎ术 作 为 安 全 有 效 的手 术 方 式 ， 得 推 荐 。 手 Ｈａｔ ｍａ 值 ［ 键 词 ］ 结 肠 肿 瘤 ； 孔 Ｉ 手 术 关 穿 夕科
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ３ ３ ．
近端结肠 双腔造 瘘 加穿 孔 修 补术 （ 瘤 灶 未切 除） 肿 。 所有患 者术 中均用 大量生理 盐水 （ ０ ０ｍＬ以上） ５ ０ 和 甲硝唑 冲洗腹 腔 ， 后 均行 抗 炎 和静 脉 营 养支 持 治 术
疗。
肠癌 ， 本组病 例 均 为此 种 情况 。由于 高 龄患 者 痛觉 迟钝 ， 全身 反应不 明显 ， 致结肠 癌穿孔 后腹膜 炎表 现 不典 型 ， 易误诊 。本组 有 ２ 未及 时正确诊 断 ， 容 例 其
８ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ ４岁 。所 有 患者 均 有 腹痛 ， 以急 性 腹
膜炎 表现 入院 ， 中右 下 腹 痛 以 急性 阑尾 炎 伴 局 限 其 性腹 膜炎 收治 １例 ， 腹 剧 烈 疼 痛 以 急性 弥 漫 性 腹 全
Ｄｕ ｅ ｋ ｓ分期 ： Ｂ期 ２例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ４例 。肿 瘤 及 穿孔部 位 ： 回盲 部 肿瘤 １ ， 结肠 肿 瘤 ２例 ， 例 升 横
死亡 ２例 ， 围手 术期死 亡 率 为 １ ． ３ ， 后并 发 肺 ０ ５ 术 部感染 ５例 ， 发伤 口感染 ４例 。行 Ｉ期 切 除吻 合 并
的 ３ 患者 中 ， 例 术后恢 复顺 利 ， 并发症 ， 例 在 例 ２ 无 １
术 后第 ８ｄ出现 吻 合 口漏 ， 由于 术 中在 吻合 口旁 留 置 了双套 管 ， 经禁 食及 生理盐 水持续 冲洗 后痊愈 ， 未
行 二次手 术 。行 Ｈａｔ ｎ ｒｍａ ｎ术 的 １ ２例患 者 中 ， 后 术
并 发肺部 感染 ４例 ， 中 １ 死亡 ， 其 例 为合并 慢性支 气
管 炎 的患 者 （４岁 ） 死亡 原 因为肺 部感 染 引起 呼 吸 ８ ， 功能衰竭 ， 另外 ３例经抗 炎 、 化痰及 雾化 吸入等 治疗 后 治愈 ； 后 并 发 切 口感 染 ３例 ， 换 药 后 二 期 愈 术 经 合 。４例行 姑息性 造 瘘 的患 者 中 ，１例术 前 即有 感
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ０ —７ １２ １ ）６０ ５—３ 文 ０ ９８ ７ （０ ０ ０—３ ９０
Ａ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｆｃ ｌ ｎ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅｄ ｒｙ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｎｉ ９
中 １ 在基层 医 院以“ 例 肠梗 阻” 守治疗 １ ， 保 转入我 ｄ 院后 才 明确 诊 断 ， １例 在 我 院诊 断 为 “ 另 急性 阑尾 炎 ” 行 阑尾 切除术 时探 查 发现 为 回盲部 肿 瘤 穿孑 。 ， Ｌ
２ 结 果
本组 １ ９例患 者 ， 愈 １ 治 ７例 ， 中无死 亡 ， 后 术 术
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎｔ ｔ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒａ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓＴｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎａ ｙ ｅｃ ｉ ｉａ
探讨 高 龄 结 肠 癌 患 者 并 发 穿 孔 的 临 床 特 点 、 术 方 式 的 选 择 以 及 围 手 术 期 的 处 理 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 手 ００
年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 我 科 收 治 的 １ 例 高龄 结 肠 癌 患 者并 发 穿 孔 的 临 床 资 料 。结 果 ９
４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｓｍ ｐｌ ｉｔ ｉａ ｉ ｎ，ｐ ｅ ａ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｇ ｒ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｅ ｒ ｒ ａ ｅ ｉ ｅ ｆｓ ｕｌｚ ｔｏ ｙ ｍｉ ｃ ｕｒ ｅ ｎｌ ｃ ｓ ． ｎｃｕｓｏｎ Ｐｒ ｐｈ ｓ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ｒｔ～ ｃ ｌｔ ｌ ｒｙ ｃ ｓ ｓ ｏｆｃ ｌ ｃ ｎ ｅ ｏｍｐｌ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅｄｅ ｌ ａ ｅ ｏ ｏｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｉ ｔ ｄ ｗｉｈ ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｃ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉｕｒ ｎｄ ｐｙ ｍｉ ｒ ｈｅ ｍ ａｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｏ ｄ ａ ｈ． Ｈ ａ ｔ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｔ ｈｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｓ ｎ ｌｄ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍａ ｎ ｓ ｇ ｒ ｓ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｓ ｔｅ ｔ ．