诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（三）临床分型及诊断要点
2004年新的结核病分类标准： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 6：菌阴肺结核
1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）
纤维钙化、硬 结病灶 斑点条索状、 结节状、密度 高、边缘清楚
诊断方法- X线特点
病变常在上肺 部，多种不同 性质病变混合 存在，时间长。
诊断方法- -痰菌检查
反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色：
5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 药物敏感性测定： PCR-Tb-DNA
包括干性、 渗出性、 结核性脓胸；
5. 肺外结核
以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等）
菌阴肺结核 诊断标准
1. 典型肺结核临床症状和胸部x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核性肺疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋）
6. 肺外组织病理证实Tb 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检证实结核病变 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。
痰菌检查: 诊断结核最可靠依据。 也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标 。 阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。
（一）诊断方法
结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、 Tb-IgG、
IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支
气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。 淋巴结活检 经皮肺穿刺活检
诊断方法- 结核菌素试验
OT（old tuberculin）——结核菌谢产 物粗提取剂，主要含结核蛋白
PPD（Purified Protein Derivative）提 纯的结核蛋白衍生物
常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000
方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射
结核菌素试验
结核感染。
结核菌素试验
临床意义：
下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂和激素 ④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、 HIV、结 节病等） ⑤少数老年人 ⑥无反应性结核病
诊断方法-实验室检查
血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型 WBC可↑或↓
血沉：上升提示活动性，正常者不能排 除活动性
肺结核病概论
主讲人：康志均
主要内容
一肺结核概述 二诊断方法 三诊断程序 四临床分型及诊断要点 五肺结核诊断记录方法 六鉴别诊断
诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（一）诊断方法
病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、 肺结核接触史
影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范 围、性质、动态发展情况。
干酪性肺炎
1. 多 数 起 病 急 , 症 状 重.长期高热伴胸疼
2. 多 发 生 在 机 体 免 疫力低下和体质弱 又受到大量结核菌 感染的患者
3.X 线 : 呈 大 叶 性 密 度均匀磨玻璃状阴 影.易发生空洞.
4.痰结核菌多阳性
慢性纤维空洞性肺结核
❖病程长,反复进展恶化,肺 组织破坏严重,肺功能差.
诊断方法- X线特点
病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀、边缘较清和变化较慢， 易形成空洞和播散病灶。
诊断方法- X线特点
浸润病灶 云雾状、淡 薄、边缘模 糊阴影
诊断方法- X线特点
干酪病灶 密度较高、 浓密不一
诊断方法- X线特点
空洞 病灶出现 透光区
诊断方法- X线特点
❖双 侧 或 单 侧 出 现 纤 维 厚 壁洞和广泛的纤维增生,造 成不可逆的组织器官改变
❖X线可见:气管移位,肺门 抬高.肺纹理呈垂柳样,患者 肺组织收缩纵隔向患侧移 位,胸膜沾连,胸廓塌陷,肋间 变窄和代偿性肺气肿
❖常耐药,治疗困难,费用高, 愈后差.
4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）
右上肺浸润性肺结核
空洞型肺结核
干 --引流支气管--形成溶解性空洞.洞壁多规整.
酪
病 变
--引流支气管半堵塞--形成活瓣--张力性空洞
溶
解 --引流支气管--支气管播散.
右上肺空洞性肺结核
肺结核球
1. 干 酪 病 变 吸 收 和 周边纤维膜包裹或 干酪空洞阻塞愈合 而形成.
2.临床多无症状
3. 80%的结核球周 围有卫星灶
判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） <5mm（—） 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++） 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++）
结核菌素试验
临床意义： 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定
患病,(我国成年人70+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－),可除外
包括原发综 合征、胸内淋 巴结结 核；
哑铃征
2. 血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核
急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ）
亚急性血源播散性肺结核
3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ）
多见于成年人，病程长、易反复，是临床最常见的 类型
X线特点：具多态性、好发于上叶尖后段和下叶背 段
以浸润病灶、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞 为主病变。
包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪 性肺炎、空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核
浸润型肺结核:
❖浸润渗出性结核病变和纤维干酪病变多发 生在肺尖、锁骨下 ❖X线特点:小片状或斑片状阴影，可融合形 成空洞。
结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）
诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（二）诊断程序
（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是
否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎
性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰