——安德鲁斯皮肤病学
皮肤附属器疾病
发病机理
雄性激素 皮脂分泌 丙酸杆菌 角化阻塞 粉刺炎症
皮肤附属器疾病
遗传因素 内分泌激素
皮脂腺肥大 分泌过多的皮脂
粉刺形成 炎性损害
毛囊上皮异常
痤疮丙酸杆菌等 的移生繁殖
遗传因素
瘢痕形成
皮肤附属器疾病
加重或促发因素：
w 化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞； w 精神因素所致的内分泌紊乱； w 烟、酒及辛辣食物的刺激； w 食入过多的糖、脂肪、药物（sebaceous
follicles），此腺体体积大，有多个 小叶和数个腺体导管，几乎看不到 毛发，此腺体只分布在面部、躯干 上部和背部。额与颊部腺体最大， 背部也大，较多的导管中充满皮脂 与细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋 生地，也是唯一可以形成痤疮的腺 体，在痤疮患者中此腺体的数目非 常多。
100
85%
8855%%
80
60
40
20
0
中国青少年发病率
95% 95%
美国青少年发病率
皮肤附属器疾病
w 好发部位：皮损好发于面部，尤其是前额、 颊部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌过 多现象。
w 皮损 常见的皮损为白头与黑头粉刺，继而 形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收 后形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见 豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小及 深浅不一。
皮肤附属器疾病
维甲酸类药物
维胺酯（三蕊胶囊）
一
异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵 、
代
蓝金组合）
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痤疮的治疗手段
抑制痤疮丙酸杆菌：四环素族、红霉素类、甲硝唑类…… 口服维甲酸类药物：维胺酯、异维A酸、阿维A、阿达帕林 抗雄性药物：安体舒通、甲氰咪胍、复方醋酸环丙孕酮…… 外用药物：邦力痤疮王、特力仙痤疮液、达芙文凝胶 中/成药治疗：中草药、中成药
皮肤附属器疾病
抑制痤疮丙酸杆菌
四环素族：美满霉素 红霉素类：希舒美（阿齐霉素） 甲硝唑类：替硝唑 喹诺酮类：OPC-7251 磺胺类： TMP/SMZco 利福平类：利福喷丁（迪菲克）
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皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
诊断
w 好发于青年男女； w 皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及
囊肿等； w 对称分布于面部、前胸及背部等
皮肤附属器疾病
治疗
w 目的：控制新的病损，减少瘢痕形成。 w 原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。
皮肤附属器疾病
病人做什么？
①少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温 水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；
②勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤 压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的 化妆品及糖皮质激素制剂。
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痤疮的治疗
分泌↑（皮脂腺/雄性激素） 阻塞 (角化过度） 感染 （痤疮丙酸杆菌）
Ⅰ型：睫、眉、须及头部 的皮脂腺称为终毛相伴的 皮脂腺(terminal hairassociated follicle）。此处 腺体相对较小，毛比较长， 高出皮面。
皮肤附属器疾病
Ⅱ型：与毳毛相伴的皮脂 腺（vellus follicleassociated gland），其腺体 容积大，毛也突出皮面。
皮脂腺疾病
w 在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂 腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多， 因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。
w 皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、 脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、 消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因 素有密切关系。
皮肤附属器疾病
三种类型的皮脂腺
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临床表现
痤疮的初发年龄： w 女性为12～13岁，17～18岁高发； w 男性为13～14岁，19～21岁高发。
皮肤附属器疾病
痤疮的病程
（ 发
100
病
率 ）
80
60
寻常痤疮 成人痤疮 玫瑰痤疮
40
20
0
（年龄）
0 10 20 30 40 50 60 70 80
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痤疮的发病率
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毛囊皮脂腺的解剖学
皮肤附属器疾病
寻常性痤疮（acne vulgaris）
寻常性痤疮是一种青春期常见的 毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要 在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、 脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形 成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者 的生活质量。
皮肤附属器疾病
Acne vulgaris is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicles, characterized by comedones , papules, pustules, cysts, nodules, and often scars. Sites of predilection are the face, neck, upper trunk, and upper arms. It is a disease of the adolescent, with 90% of all teenagers being affected to some degree. It may begin in twenties or thirties, or may persist in adults for many years. As a rule, there is involution of the disease before age 25.
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皮肤附属器疾病
w 皮脂腺疾病 w 汗腺疾病 w 毛发疾病 w 指（趾）甲疾病
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常见的皮肤附属器疾病
部位 皮脂腺
疾病 痤疮、酒渣鼻、口周皮炎等
汗腺
汗疱疹、臭汗症、多汗症等
毛发
秃发、多毛症、毛发变色等
指（趾） 白甲、匙状甲、杵状甲、甲萎缩、甲纵
甲
嵴、甲剥离等
皮肤附属器疾病
皮肤附属器疾病
痤疮严重程度的分级
轻（ Ⅰ 级）：粉刺为主 要的皮损，可有少量丘 疹和脓疱，总病灶数少 于30个；
中（Ⅱ级）：有粉刺， 伴有中等量的丘疹和 脓疱，总病灶数在 31～50之间。
皮肤附属器疾病
中（Ⅲ级）：有粉刺， 伴有大量丘疹和脓疱， 偶见大的炎症损害， 分布广泛，总病灶数 在51～100之间，有少 数结节。