流感大流行的风险与应对
南江县疾控中心 鲜季
2013年9月24
内容
流感病原学简介 历次世界流感大流行简介 四川省流感疫情概况 面临的流感大流行风险 流感大流行应对措施
一、病原学简介
流感病毒
正粘病毒科,核糖核酸类病毒，主要分为3个型别 A 型
可感染人 可感染多个物种如：人、猪马和禽类等 毒力最强的型别 据表面蛋白HA和NA的不同分亚型
起全国流行，其后散播东南亚、中东、欧洲至 世界各地。 8个月时间内席卷全球，受影响的人数占 总人口的10%至30%，但死亡率较1918-1919 年西班牙流感为低，约为总人口的0.25%（约 100万人死亡）
甲型H3N2流感大流行
1968年-1969年 香港型流感大流行
1968年7月香港突发流感，8-9月向东南亚、日本、 中东、欧洲、澳洲蔓延，年底到达美洲。全球的死 亡人数达75万人，其中美国就占3万多人
2、城市化规模越来越大
全国百万以上人口（城区）达42个 50万以上人口（城区）100个 人口密度大，居住拥挤、近距离接触
交通日益发达、便利， 利于呼吸道传染病 的传播流行
3、人员相对集中场所人数巨大
据有关统计：全国小学、初中、高中和高等教 育阶段在校学生总数约为23527.68万人 以上数据尚未统计托幼机构人群和养老机 构人群 一旦发生流感大流行，这些场所发生暴发 流行的危险极高
中国内地甲型H1N1流感
我国甲型H1N1流感流行大致经历了
Hale Waihona Puke 疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段
截至2010年12月31日24时
◦ 确诊病例154460例（09：:17337例；10:7123例）
◦ 重症病例8349例
◦ 死亡799例（09:652；10:147）
2010年甲流发病率较2009年 —95.19%
20世纪流行性感冒的三次世界性大流行
1918-1919：由H1N1亚型流感病毒引起的西 班牙流感大流行
1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起的 亚洲流感大流行
1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起的 香港流感大流行
西班牙流感(甲型H1N1)
1918-1919年： 西班牙流感大流行所造成的灾难是 流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数 最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上， 发病率约20%～40%，死亡人数达2000多万
传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡 的时间极短
首发地为美国堪萨斯，先后发生三波流行
1918.04-07，美法前线军队 1918.07-11，欧、美、亚、非各大洲 1919.01-05，全球再次发生流行
甲型H2N2流感大流行
1957-1958年亚洲甲型流感大流行 1957年2月首先在我国贵州暴发，3-4月引
2009年3、4月墨西哥、美国疫情 4. 25, WHO发布信息. 4. 27, WHO宣布大流行第四阶段 4. 29, WHO宣布进入大流行第五阶段. 6.11，WHO宣布进入大流行第六阶段. 8.10，WHO宣布2009年大流行结束，进入后大流行
阶段
截至2009年12月27日，共有超过208个国家和地区向世 界卫生组织报告了经实验室确诊的甲型H1N1流感病例，超 过12220人死亡
B
Spanish Influenza H1
1918
Avian Influenza
H9 H7 H5 H5
Russian Hong Kong Influenza Influenza H1 Asian Influenza H3
H2
1998/9
1957 1968 1977
1997 2003
Pdm H1
2009
中国人口众多，对外交流频繁
16
三、南江县流感流行概况
流感于1956年纳入丙类传染病进行报告
我县每年均有病例报告，（其中2009年部分流 感经过实验室确认，其余几乎都是临床诊断病例， 今年报告8例）
四、流感大流行风险分析
流感大流行的特点
新亚型毒株的出现，人群普遍缺乏免疫力， 导致流感迅速发生与流行，流行范围超出国界 和洲界
流感大流行第一波持续时间短，发病率高， 主要发生在城市和交通方便的地方；第二波持 续时间较长，发病率低，主要发生在农村和交 通不便的地方
1.甲型新亚型流感病毒出现 可能导致流感大流行
流感病毒极易发生变异，人群对变异后的毒株缺 乏免疫力，普遍易感。变异幅度大，流行规模也 大
世界流感大流行均是甲型流感病毒造成的
4、免疫屏障难以有效建立
流感疫苗
未纳入国家扩大免疫 每年均需接种 仅个别城市对低年龄和老龄人群免费接种
H4, H5, H6,H7,H9, H10 N1,N2,N4,N7 H5N1, H7N7, H9N2
流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、 传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致 严重后果的传染病之一
对人类威胁最大的是甲型流感病毒，目前已知的 流感大流行均是甲型流感病毒引起的
二、历次流感大流行情况
死亡率较2009年 —77.60%
2012年处于低发水平仅数百例
历史上的甲型流感流行
1957年亚洲流感： H2N2（贵州） 1968年香港流感： H3N2（香港）
均首发于中国
1977年俄罗斯流感：H1N1（辽宁）
1997年、2003年香港禽流感：H5N1
1998年中国内地与香港地区：H9N2
B 型
可感染人
C 型
可感染人和猪
甲型流感病毒的基本结构
甲型流感病毒宿主十分复杂
H3N2, H13N9
H3N8,H7N7 H3N8
H3N2 , H4N5
H1-HH161, 7N1-N9
H4N6
H1N1, H1N2, H2N3, H3N2, H4N6
H1N1, H2N2, H3N2, H5N1, H7N7, H9N2
B
Spanish Influenza H1
1918
Avian Influenza
H9 H7 H5 H5
Russian Hong Kong Influenza Influenza H1 Asian Influenza H3
H2
1998/9
1957 1968 1977
1997 2003
Pdm H1
2009