率和死亡率最高
“Purple death”
除并发常见的继发性细菌性 肺炎外，亦引起伴有严重肺 出血的原发性病毒性肺炎
使病者在48小时或更短的时 间内死亡
死者肺内常有积血并从口鼻 喷出，伴有紫绀
在美国和其他西方国家，病 死率约为3％，在不发达国 家可能要高得多
死亡枕籍
费城－“市内唯一的停尸所原本只能容纳36具 尸体，现放了数百具，在所有房间和走廊尸体 堆成三四层，仅以污秽和血迹斑斑的床单覆盖， 没有防腐也没有冷冻，正当前威胁
卫生局疾病预防控制中心 2005年4月
提要
1918流感大流行 总结历次大流行经验 下次大流行影响预测 当前禽流感疫情
1918流感大流行
“War to end all wars”
1918年3月 美国堪萨斯州Funston军营
11日清晨，年轻的部队厨 师Albert Gitchell被发热 （103 oF）、寒颤、喉痛、 头疼、肌痛折腾一夜之后， 一早到部队医院看病，医 生让他入住病房
6月至俄罗斯、中国、菲律 宾、印尼、新西兰、波多黎 各、巴西
7月至古巴、巴拿马、日本
“Spanish flu” / “Spanish lady”
西班牙没有参加第一次世界大战，没有 新闻检查
1918年5月大流行从法国传至西班牙， 并在短时间内有800万人染病
媒体首次大幅报导了流行的情况，使当 时许多人误以为流行是从西班牙开始
第三波：1919年1-3月
流行程度轻，时间短
在不到一年的时间内席卷全球
凡有人类居住的地方，不论是大城市、小镇、农村， 均受到波及
在非洲南部人口稀疏的国家，大流行很容易地从海港 城市到达阻隔的内陆地区
在南太平洋的岛屿，发病和死亡情况通常更严重
一些边远的部落甚至遭受灭顶之灾
纽约－“棺材短缺，人们只好用临时的棺材将 死者送到公墓，然后取出尸体以床单包裹下葬， 棺材则再用来运载其他死者”
社会影响
军队无法作战 政府部门关门；电车停运；学校、剧院、电影院、娱
乐场所空无一人；所有公众聚会地方，从教堂至理发 店均被关闭 白天满街出殡，夜晚救护车穿梭 患病人数太多，从医护人员至掘墓工人都出现短缺 商业活动基本上完全停止
“Never before had there been a catastrophe at once so sudden, so devastating, and so universal.”
“At the end of street there was a cemetery. I always wondered at the ages of the people that were buried there.
有少数人死亡
罹患率10.1%
大流行第一波：1918年3-7月
传染性强，发病率高，传播迅速 大多数人的症状只是轻微，病死率低
沿下列路线传播至世界各国
3月随美国20万远征军经海 路传至欧洲法国前线
4月传至在法国前线的法国、 英国和德国军队
5月至英国、西班牙、意大 利、德国、波兰、斯堪的纳 维亚半岛、非洲、印度
They were mostly young kids who had died in 1918/19.”
总结历次大流行经验
流感流行史
流感是与人类共存的古老疾病，也是历史上引 致最多人死亡的传染病
公元前412年，Hippocrates记述了类似流感 的疾病
1580年流感大流行首次被详尽描述
此后，每一世纪平均有3次大流行，大流行之 间的间隔为10-50年
19世纪的大流行
1830-33年，源自中国，在全世界流行超过3 年，并可能再引致1836-37年的流行
1847-48年，源自俄罗斯?，法国25%人口染 病，伦敦有25万个案
1889-91年，H3N8，源自俄罗斯，称为“亚洲 流感”，始于5月，在10个月内传遍全球，发 病率和死亡率高，是19世纪最严重的一次
“它的魔爪伸向了世上的几乎每一户家庭，所到之处 无不满目疮痍”
全球5000万人死亡
全球人口2.5%死亡 美国死了67万人，相当于当时人口的0.7% 英格兰和威尔斯20万人死亡 印度死亡人数达1800万，超过当时人口的5% 死亡曲线呈“W”型—15-35岁的青壮年人发病
据记载幸免的地方仅有：美属萨摩亚；白令海的 Pribilof岛和St. Lawrence岛；冰岛北部沿岸；巴西 亚玛逊河口的Marajo岛；南大西洋的Tristan da Cunha岛
全球逾5亿人发病
当时全球人口约20亿，其中25-30%染病
美国人口98%受感染，25%发病
染病者包括：美国总统Woodrow Wilson、英国国王 George V和首相David Lloyd George、德国皇帝 Wilhelm、西班牙国王Alfonso XIII、丹麦女王 Alexandria等
第二波：1918年8-12月
症状重，病死率高
在欧洲法国、非洲塞拉利昂和北美洲美 国几乎同时发生，侵袭全部五大洲的几 乎每个国家
新西兰远征军
“一艘来自新西兰载有1150名士兵的运输舰在塞拉利 昂首都Freetown对开停泊。当时岸上及附近几艘英 国战舰正受严重的流感侵袭。有人召集各舰长到一艘 英舰上开会。运输舰舰长与会之后的几天感到有些不 适，但不算真病。运输舰并无与岸上接触，只曾有一 些供应品被送到船边。船开拔约四天后，便开始爆发 传播迅速和猛烈的流感，直至基本上所有士兵都受到 感染，其中，有900人病况严重，83人死亡”（病死 率7.2%）。
紧随而来的是有类似病状 的下士Lee Drak、中士 Adolph Hurby…
到中午，同类病者 达107人
两天后，达522人
爆发持续了五周， 累计1127人患病， 46人死亡
罹患率4.3%，病死 率4.0%
1918年3月 美国乔治亚州军营
18日开始，先后有 2900名官兵染病