---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确 ❖ 输液泵的参数、管道是否通畅 ❖ 各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管 ❖ 交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、
温度、湿度、有无潮凉及花斑。
术后护理
术后护理
1
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
术后护理
1
接病人程序
❖ 连接呼吸机，观察呼吸机各项参数，观察病 人胸廓运动是否正常，
❖ 接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及 数据。
❖ 接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察 二者波形是否一致。
❖ 连接心电监护仪，观察心率、心律
2
接病人程序
❖ 听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定 ❖ 接无创血压与有创血压进行比较
压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环 阻断后替代人体肺的功能。
体外循环的插管
动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分
别插入上、下腔静脉管。
体外循环的设备装置
体外循环的管道
最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵 管、排气管、给氧管、连接管等。
血液回收系统
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量 迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外 循环中必不可少的辅助装置之一。
体外循环术后常见并发症
❖ 体外循环后心律失常 ❖ 体外循环后低心排综合征 ❖ 体外循环后急性呼吸功能衰竭 ❖ 体外循环后出血 ❖ 体外循环后急性肾功能衰竭 ❖ 体外循环后脑部并发症
并发症1
体外循环后心律失常
☆炎性介质可直接损伤心肌
☆心脏缺血—再灌注损伤
☆手术对心脏结构和功能的改变
☆水电解质平衡紊乱
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。
变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
★心电图 ★动脉血压 ★脉搏血氧饱和度 ★血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等 ★体温 ★尿量 ★血气及电解质 ★激活全血凝固时间（ACT）
各种心律 失常 很多见
并(min·m2) 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
❖ 低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg）
1
❖持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的 发生。
心率（律）监测
血压监测
血流动力学指标监测（CVP）
体温监测
对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。
应用药物或循环辅助装置
术后做超声心电图，了解手术效果
2
术后护理
(二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭
☆产生的炎性介质可直接损伤心脏 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
3
体外循环对机体的影响
❖ 体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成 为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定 影响。
❖ 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改 变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先 心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。
❖ 呼吸困难 ❖紫 绀 ❖ 循环系统症状 ❖ 精神神经症状
并发症4
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见， 但如果处理及时、得当，往往对 病人损害不大。
并发症5
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血 症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。
血清尿素氮和肌酐浓度升高。
并发症6
体外循环后脑部并发症
2
术后护理
❖ 气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止 打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度 充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充 血、水肿或痉挛。
人工 心脏
体外循环基本方法
❖常温，不停跳 ❖常温，停跳 ❖浅低温，停跳 ❖低温，停跳 ❖深低温，低流量，停循环 ❖深低温，停循环，脑灌注 ❖上、下分别灌注
体外循环的设备装置
体外循环的设备装置
血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室
的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌 注。
氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分
体外循环下 心脏手术的护理
ICU 单雪芹
体外循环概述
体外循环基本概念
体外循环的概念
将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体 外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然 后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完 成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而 在体外进行气体交换和循环的方法，称为体 外循环。
体外循环的基本原理
体外循环对机体的影响
1
体外循环对机体的影响
体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异
常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。 ☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤
2
体外循环对机体的影响
❖体外循环可导致心脏出现不同程度的水 肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒 张功能减退。
临床表现依病灶的部位、性质和病变程度不 同而不同。 主要有：意识的改变；
感觉及运动功能异常； 病理反射阳性。
出血 气栓 血栓
体外循环下 心脏手术的
护理
护理宗旨
❖ 监测、发现术后各种并发症并及时处理，保 证各器官、系统的正常生理功能
❖ 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心 理特点，提供具有针对性的个体化护理
❖ 保持病人术后的心理健康 ❖ 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求
健康并维持健康
术前准备
❖协助病人完成各种检查项目 ❖术前宣教(自理模式训练) ❖术前常规准备工作
接病人程序
心脏术前准备
❖ 向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对
特别是年龄，性别，体重，手术方式等确认无误后根
据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机及 管路（小儿备湿化罐），调试呼吸机参数，检查监护 仪性能，导线连接是否完好，ACT机，换能器、加压 袋。 ❖ 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。备 好常用药品，保温毯，特护单。做好准备迎接新病人。